现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表 GB 50204－2002(Ⅰ) GD24020101 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 施工执行的技术标准名称及编号 项目负责人 项目负责人 监理(建设) 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主 控 项 1 模板支撑、立柱位置和垫板 2 避免隔离剂沾污 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3mm 1 模板安装的一般要求 2 用作模板的地坪、胎模质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置 预 埋 预埋管、预留孔中心线 件 位置 3mm 、中心线位置 5mm +10,0mm 2mm 预 留 孔 洞 允 许 偏 差 预埋筋 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺寸4 一 般 项 目 预埋螺栓 +10,0mm 10mm 预留洞 +10,0mm 5mm 轴线位置 底模上表面标高 ±5mm ±10mm 模 板 基础 安 截面尺寸 柱、墙、梁 +4,-5mm 装5 允 许 层高垂直度 偏 差 不大于5m 大于5m 6mm 8mm 2mm 5mm 相邻两板表面高低差 表面平整度 专业工长(施工员)签名 施工班组长签名 专业承包施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员（签名）: 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师(签名): 年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人签名): 理(建设) 位验收记录 日 日