局直初中、小学研学旅行活动备案表
申报时间： 2019年月日 编号：
申报学校（盖章）
研学活动主题
活动时间
活动目的地
活动人数
学生人数： 人 随队教师数： 人
带队领导
联系方式
是否委托实施
承办机构名称
是否自行实施
校长签字
课程
审核
意见
年 月 日
安全
部门
意见
年 月 日
主管
局长
意见
年 月 日
局长
意见
年 月 日
说明： ⒈ 校应在组织本校学生研学活动的前一周，将此表一式两份连同下列所需材料一并提交，报局相关科室备案、领导签字后，方可组织学生研学活动。
⒉ 备案所需材料：（1）学校红头请示报告。（2）活动课程方案。（3）安全应急预案。（4）行前安全教育方案。（5）致家长的一封信。（6）与家长签订的协议书。（7）委托机构资质证明。（8）与委托方签订的协议书。（9）运输企业资质证明及驾驶员有效证件复印件。（10）出行师生编组名单。（11）行前为师生购买的意外险保单复印件（行前还须确认已经为每一名师生购买过校方责任险）。（12）活动总结（事后提交）。