右侧腹股沟斜疝并发精索鞘膜积液
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男性,68岁岁,农民
【主诉】
发现右侧腹股沟区肿物6个月。
【现病史】
患者诉6个月前无明显诱因右侧腹股沟区出现一肿物，约鸽蛋大小，无痛，用手不能还纳消失。后肿物进行性增大至鸡蛋大小，未降至阴囊，无便秘、腹胀，无腹痛、恶心、呕吐，停止排气排便。未予治疗，为求诊治而来我院，门诊以“右侧精索鞘膜积液”收入院。
【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】
T:36.6℃,P:58次/分,R:20次/分,BP:120/68/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率58次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧腹股沟区可见一5.0cm*4.0cm肿物，未降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，囊性感，用手不能将肿物还纳入腹腔，肿物透光试验阳性。
【辅助检查】
腹股沟B超示：考虑右侧精索鞘膜积液。
【初步诊断】
右侧精索鞘膜积液。
【鉴别诊断】
1.腹股沟淋巴结肿大：患者发现右侧腹股沟肿物，质软，不能还纳入腹，B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史，不能立即消失。2.腹股沟直疝：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，囊性感，不能还纳入腹，腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现，外环口无咳嗽冲击感。
【诊治经过】
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术，术中分离精索内上方鞘膜囊，内含淡黄色积液，与腹腔和睾丸鞘膜不相通，完整剥离，游离近端可见疝囊样组织，扩大疝囊，证为斜疝，游离疝囊，高位结扎，游离精索，修补后壁。
【临床诊断】
右侧腹股沟斜疝并精索鞘膜积液。
【分析总结】
腹股沟斜疝属于普外常见病，并发精索鞘膜积液，并被鞘膜积液掩盖症状，术中需仔细处理鞘膜囊，发现疝囊样组织，及时切开证实，按照腹股沟斜疝手术方法处理，避免复发。