右侧腹股沟斜疝Shouldice法修补
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男性,68岁,农民
【主诉】
右侧腹股沟区可复性肿物2年。
【现病史】
患者诉2年前用力搬重物时右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，无痛，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便，增加腹压时出现，平卧位消失，用手可还纳入腹，肿物下降时伴坠胀感，未降入阴囊，无进行性增大，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便。发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。
【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】
T:36.6℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧腹股沟区可见一3.0cm*5.0cm肿物，降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感，肿物透光试验阴性。
【辅助检查】
腹股沟B超示：考虑右侧腹股沟疝。
【初步诊断】
右侧腹股沟斜疝。
【鉴别诊断】
1.腹股沟淋巴结肿大：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史，不能立即消失。2.腹股沟直疝：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，压迫内环肿物不复出现，外环口咳嗽冲击感。腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现，外环口无咳嗽冲击感。
【诊治经过】
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术，术中见精索内上方疝囊，切开，证为斜疝，行Shouldice法修补后壁，将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝合于髂耻束上，再造合适的内环，然后按巴西尼法将腹内斜肌下缘和联合建缝合于腹股沟韧带深面。
【临床诊断】
右侧腹股沟斜疝。
【分析总结】
腹股沟疝属于普外科常见病，多发病，Shouldice法修补，即加强了内环，又修补了腹股沟管后壁，术后复发率低于其他方法。