项目负责人：
项目执行人：
日期：

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表1山东省抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表
表2 2006年1～6月抗菌药品消耗金额调查表
表3－1 住院病人抗菌药物使用情况调查表
表3－2 外科住院病人抗菌药物使用情况调查表
表4门诊处方用药情况调查表
表52006年1～6月病原菌耐药情况调查表

中国最大的管理资源中心填 表 说 明
1、抗菌药物临床应用调查需填写6张表格，请按目录逐项完成。

2、交表时间：各成员单位请按时于2006年9月31日前将填写完成的
各表原始欧亿·体育（中国）有限公司并附电子版寄回。其中表5、6需用Excell软件填写的电子版表格，格式见光盘。

3、每一张表格均有说明或注解，填写时请仔细阅读。

4、填写的数据必须真实、准确，调查表请按规定时间上报，表格填写完毕后请项目负责人审核签名，以示负责。

5、表3～表6可根据调查样本量自行复印。

6、表1～5由成员单位药剂科负责组织相关人员填写；表6由成员单位微生物科或检验科细菌室填写。

7、项目负责人应是成员单位主管院长，项目执行人应是药学部门主任。

8、为方便各单位的录入工作，计算机软件正在设计、试用阶段。表中如有不妥之处，请提出意见或建议，以便下一轮工作中改进。本表格中如有与光盘内容不相符合的，以此为准。

联系人：赵丽霞 崔晶
地址：山东省济南市文化西路107号山东大学齐鲁医院药剂科
邮编：250012电 话：（0531）82169638，82169631
传真：82169067E-mail：qilupharm@126

填表要求
1、填写调查表一律使用蓝色或黑色的钢笔或签字笔正楷填写后，计
算机打印，不得使用铅笔或红色笔。

2、书写应工整，字迹清晰，不得潦草模糊。

3、数字及代码一律使用阿拉伯数字。请在相应的选择项前的标示框内
打勾或直接在项目上打勾，数字不应填出格外。

4、如发生数字书写错误，请使用双横线将原选项划去，并在原数字上
方工整地填上正确的数字。不得在原数字上涂改，不得只划去一个数字。

例如：误将138写为140，应改为140。如果有选项错误，请使用双横线将原选项划去，重新勾出正确选项，不要将原选项涂黑或使用其他涂改方法。

5、每一张表格均有说明或注解，填表前请仔细阅读具体填表说明及表
3各项目间的逻辑关系说明，按逻辑关系说明的指导填写各条目。

6、调查表应逐项填写，完成后请检查有无漏填或错填，务必将遗漏项目补充填上，将错填项目纠正。