文本描述
临 床 医 德 悖 论
——见死不救与医疗欠费
一、11.2事件与“见死不救罪”
1、11.2事件
1992年11月2日,一民工在采石场受重伤,从南方医院开始,先后六家医院拒治,傍晚才入住荔湾区骨伤医院。自第二天广州个大媒体连续报道该事件,并入选广州市当年十大新闻事件,记入《广东省年鉴》。
2、相关报道与议论
报道与议论集中在医务人员的医德医风问题方面。
3、见死不救罪
1995年11月《广州市社会急救医疗管理条例》出台,1996年经广东省人大常委会批准,自9月25日实施。
3、见死不救罪
第十三条:医疗单位不得以任何借口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。
3、见死不救罪
第二十四条:违反本条例规定,有下列行为之一的,由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。第二款:中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时接诊制的。第三款:医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。
二、医疗欠费 ——医院的难题
1、医院经营的难题:欠费、逃费
至1996年底,十二个省市医疗欠费总和5亿8千万元。山东省为1.049亿,湖南省为0.98亿。
至1996年底,广东省欠费为1.45亿,当年为0.4754亿。
2、谁在欠费?
企业拖欠:亏损或故意拖欠
贫困人员:
病人费用涉及到诉讼
意外事故或自然灾害
病人费用涉及医疗纠纷
3、哪些科室易发生欠费?
担任抢救工作的一线科室,主要是外科和妇产科,外科又以脑外科、骨伤科为主。
从病种看,多数为急危重伤病员,且多数属于社会底层。
三、临床医德悖论
1、临床医德的基本要求与体现
要求:救人高于一切
体现:医务人员内在的良心
社会舆论的压力
相关法律制裁手段
2、完全实施医德的难题——无人买单
3、悖论之一:救或不救
如果医务人员按照医德准则做,全力救人,那么医院的经济收入将受到严重冲击,则医院将出现经营困难而倒闭,不能为社会提供必需的医疗服务,最终一个人都救不了,此时医德成为空头口号。
如果不救,一开始就违反医德要求。
4、悖论之二: 公平或不公平
社会要求医务人员和医院承担绝对的义务,以体现社会的公平。
但社会又不拨付绝对的资源给医院,这对医务人员和医院不公平,是社会不道德的表现。
5、悖论之三:
对或不对
社会既不能放弃对医院的要求,以追求每个人都得到必要的医疗服务,这是对的事情。
可是社会又拒绝承担对医院的相应责任。这样的社会又是不对的。
6、悖论之四
见死不救有罪,那么对有需要而未见到的患者难道就没有责任吗?此时可否扩大责任范围呢?