儿童肺炎
肺炎定义：不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)所引起的肺部炎症 发病率：儿科常见疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
1.肺炎的诊断
主要症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部啰音 肺部X线表现：肺炎
主要症状
①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。 ②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 ③气促：多在发热、咳嗽后出现。 ④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
体征
①呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征，轻症病儿呼吸増快可不明显。 ②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症可无发绀。 ③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 ④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征(语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管性呼吸音)。
肺部X线表现 早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成大片状阴影。伴发肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。
2.重症肺炎的诊断
呼吸衰竭 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 微循环障碍 电解质紊乱 DIC
呼吸衰竭 ①轻症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显；呼吸加快、偶有呼吸节律改变；口唇发绀，轻度烦躁不安或精神萎靡。 ②中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快、节律不整，偶有呼吸暂停；口唇发绀明显，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。 ③重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或反而不明显；呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱，呼吸音降低，常出现下颌呼吸和呼吸暂停；口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉；昏睡或昏迷，甚至惊厥。有条件可根据血气分析。
心力衰竭
中毒性脑病
①烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视 ②球结膜水肿、前囟隆起 ③昏睡、昏迷，反复惊厥（除外低钙及高热惊厥）④瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 ⑤中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停 ⑥脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常 如有1～2项出现提示脑水肿，伴其他1项以上可确诊
中毒性肠麻痹 肺炎基础上出现：腹胀、肠鸣音消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱，呼吸浅弱不规则，呕吐咖啡色样物，考虑中毒性肠麻痹。
微循环障碍 肺炎基础上出现：精神萎靡或烦躁不安，口唇苍白，四肢发凉，皮肤花纹，尿少或无尿，毛细血管再充盈时间延长及眼底动脉痉挛，考虑微循环障碍
电解质紊乱 肺炎并发抗利尿激素异常分泌综合征、稀释性低钠血症，以及呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱均可导致电解质紊乱，血生化检查有助诊断。
DIC 肺炎基础上出现：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血，考虑DIC。