作者 : 杨晓燕、母得志
单位 : 四川大学
第六章
新生儿与新生儿疾病
重点难点
新生儿败血症的临床表现、诊断及治疗原则；新生儿感染性肺炎的治疗原则
新生儿感染性肺炎的临床表现、新生儿破伤风的临床表现及治疗、先天性梅毒的临床表现及治疗
新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现及治疗
新生儿感染性疾病
第十一节
儿科学（第9版）
感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素 最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等
儿科学（第9版）
出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘感染胎儿，主要为由病毒引起的慢性感染 TORCH感染：弓形虫（toxoplasma）、其他（other）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），是引起宫内感染的常见病原体 其他：如梅毒、细小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲原体、人类免疫缺陷病毒等
按发生时间可分为
儿科学（第9版）
出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或血液中的病原体所致 出生后感染：较上述两种感染更常见
按发生时间可分为
儿科学（第9版）
一、新生儿败血症（neonatal septicemia）
指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应 常见的病原体为细菌，也可为真菌或病毒等
儿科学（第9版）
我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌 近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌 B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多
病原菌：因不同地区和年代而异
儿科学（第9版）
非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 补体成分含量低 中性粒细胞产生及储备均少，功能不成熟 单核细胞产生细胞因子能力低下
新生儿免疫系统特点
特异性免疫功能 体内IgG主要来自母体，且胎龄越小，IgG含量越低 IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低 T细胞为初始T细胞，产生细胞因子的能力低下
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临床分型
儿科学（第9版）
早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿 一般表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温不升，体重不增或增长缓慢等症状
临床表现
儿科学（第9版）
出现以下表现时应高度怀疑败血症 黄疸：有时是败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血、肺出血等 休克：皮肤呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，尿少或无尿 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肝脓肿和骨髓炎等
临床表现
儿科学（第9版）
细菌学检查 血培养：应在使用抗生素之前进行，疑为肠源性感染者应同时进行厌氧菌培养 脑脊液、尿培养 其他：可酌情行胃液和外耳道分泌物（应在生后1小时内）、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养，阳性可证实有细菌定植，但不能确立败血症的诊断 病原菌抗原及DNA检测
辅助检查
儿科学（第9版）
非特异性检查 白细胞总数降低（<5×109/L）或增多（≤3天者>25×109/L；>3天者>20×109/L） 杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.16 血小板计数<100×109L C-反应蛋白（CRP）：急性感染6~8小时后即上升，8~60小时达高峰，感染控制后可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常 血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感性。一般以PCT>2.0μg/L为严重感染的临界值 白细胞介素6：炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常
辅助检查