二级综合医院评审标准护理管理重点解读1第五章
护理管理与质量持续改进
内 容
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
概 述
护理管理与质量持续改进 第五章 共五节 30条 核心条款 2条 —优质护理、责任制护理
理 念
“以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量改进思维方式保证医院管理健 康可持续发展 体现在： 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款 （绢花）
追踪访查工具
追踪主线及要点 追踪地图 追踪检查表 追踪欧亿·体育（中国）有限公司收集表 改进建议汇总表
第一节 确立护理管理组织体系 （共4条）
第一条（两款）
院领导 履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位
1、1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理
【Ｃ】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系定期专题研究护理管理工作，实施目标管理按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确
查看医院有关护理部组织管理文件和体系图 查看护理管理目标和实施措施 查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的会议和解决问题的记录 查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质和职责 抽查各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知晓情况
【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核
查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标的考核标准 考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标落实情况
【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行
抽查各层次护理管理者3-5名职责履行有效护理部主任护理管理岗位培训率达100% 护士长培训率大于60% (中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）)
政策水平较高、业务能力突出 管理素质优良的理管理队伍
1.2 医院有护理工作中长期规划年度计划、 年度总结
有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。相关人晓规划、计划的主要内容 有措施保障落实护理工作中长期规划， 有效执行年度计划并有总结 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作
第二条（两款）
执行二级（医院-科室）护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 （2008年5月12日起施行）
2.1 执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行 与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制 对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系