第三十五章 妇产科内镜 作者 : 孙路明 单位 :同济大学 第一节 胎儿镜 第二节 阴道镜 第三节 宫腔镜 第四节 腹腔镜 重点难点 掌握胎儿镜治疗双胎输血综合征的适应证。 了解胎儿镜的其他治疗用途。 胎儿镜 第一节 作者 : 孙路明 单位 :同济大学 胎儿镜（fetoscopy）是用直径2mm左右的光纤内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方法。为有创性操作，临床上未普及使用。 （一）定义 一、胎儿镜 妇产科学（第9版） 二、胎儿镜治疗双胎输血综合征 双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一。 如果不适时进行干预，严重TTTS的病死率高达90%～100%。目前胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对TTTS的首选治疗方式。术后至少一胎存活率可达80%以上。 胎盘之间存在血管吻合包括动脉间(A-A)、静脉间(V-V)及动静脉吻合(A-V)3种。 妇产科学（第9版） TTTS 分期（Quintero分期） 妇产科学（第9版） 1. 手术指征：Quintero分期Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的病例 2. 手术时机：最佳孕周是孕16~26周 3. 手术禁忌证 一胎已发现结构异常 先兆流产者应慎行胎儿镜手术 孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者 完全前壁胎盘无穿刺途径 母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术 妇产科学（第9版） 整个手术操作均在实时超声引导下进行，手术入口避开胎盘，采用硬膜外麻醉或局部麻醉； 采用直径3mm或2mm胎儿镜经孕妇腹壁进入受血儿羊膜腔，同时抽取受血儿羊水行染色体核型+芯片检查；根据羊水情况决定是否需要羊水灌注； 胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及血管走向确定胎盘血管交通支； 采用激光行选择性血管交通支凝固术/solomon术； 快速羊水减量术。 手术过程 妇产科学（第9版） 术后随访 术后母体感染、心肺功能情况评估、白蛋白水平； 术后第1天、3天、1周随访超声检查（几胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宫颈情况）；如稳定，可至当地医院随访（1~2周超声随访）； 胎儿心脏超声检查，评估胎儿心功能； 孕24周左右仔细的超声胎儿结构评估（包括有无羊膜束带综合征）； 术后3~4周胎儿头颅磁共振检查； 个性化制定分娩孕周； 分娩后胎盘灌注检查； 妇产科学（第9版） 1.胎儿镜检查或活检：随着分子诊断技术的发展，许多单基因疾病不再需要进行胎儿镜下诊断 2.下尿路梗阻后尿道瓣膜：胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道瓣膜，同时放置尿路支架 3.严重先天性膈疝：胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术 4.羊膜束带综合征（amniotic band syndrome，ABS） 三、胎儿镜其他用途（疗效尚待评价） 妇产科学（第9版） 目前胎儿镜主要的适应证为Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的双胎输血综合征病例，最佳手术孕周为16～26周。 胎儿镜还可用于胎儿严重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宫内治疗及羊膜束带的松解等，但疗效有待进一步评估。