作者 : 贾建平 单位 : 首都医科大学宣武医院 第一章 绪 论 神经病学（第8版） 神经病学（neurology）是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科。 神经系统疾病 肌肉疾病 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脑神经 脊髓 脊神经 神经病学 神经病学（第8版） 神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂，不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断和分析带来很大困难。 定向诊断 是否属于神经科疾病 定位诊断 症状的发生源自何解剖部位 定性诊断 找出发生疾病的原因 神经病学（第8版） 定向诊断即是否属于神经科疾病 神经系统与全身其它各个系统相依相伴，使得经常与其它系统疾病相混杂 有时一种疾病在某一阶段属于内科范畴，另一阶段又属于神经科范畴 学习神经病学时要有整体观，以及广博的相关学科知识 神经病学（第8版） 定位诊断是查明病变的部位，最能体现神经科的特点 第一，确定病变是否位于神经系统或骨骼肌 第二，确定空间分布是局灶性、多灶性、弥散性还是系统性 第三，确定具体的位置 先根据病史、症状、阳性体征得出临床定位，再结合针对性的辅助检查进一步证实和鉴别，得出综合定位 神经病学（第8版） 定性诊断是确定病变的性质，又称病因诊断 对于刚入门的医学生可建议记住一个单词“MIDNIGHTS”，“M”即营养障碍（malnutrition）；“I”即炎症（inflammation）；“D”即变性（degeneration）；“N”即肿瘤（neoplasm）；“I”即感染（infection）；“G”即内分泌腺体（gland）；“H”即遗传（hereditary）；“T”即中毒（toxication）或外伤（trauma）；“S”即卒中（stroke） 神经病学（第8版） 定性诊断应注意以下几点 （1）一元论原则，即尽量用一个病灶或一种原因去解释患者的全部临床表现与经过 （2）辅助检查符合临床思维，而不能主宰临床诊断 （3）注意排外假性定位体征，例如颅高压患者出现外展神经麻痹体征，并没有临床定位意义 （4）重视共病，如脑血管病可与阿尔茨海默病等退行性疾病共存，需要综合考虑治疗策略， 单一治疗，恐难达到疗效 神经病学（第8版） 培养科研思维 临床实践中提炼科学问题 相对于其他临床学科，神经病学未解决的临床问题还很多，是一个临床实践与临床研究并重的学科 医学生学会透过现象抓住事物的本质和规律，再回到临床实践中解决问题，适应当前从经验医学、循证医学到精准医学的转化 神经病学（第8版） 神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 神经影像和基因诊断技术为临床诊断提供更多的证据，提高诊断的精准程度，发挥着越来越大的作用。 神经疾病治疗技术的发展，除了大量新药涌入临床，其他新的治疗手段也大量出现，为神经疾病的治疗提供了新的契机。 神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科 神经系统疾病的诊断包括定向诊断、定位诊断、定性诊断 神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率