酮症酸 中毒 补液 降血糖 纠正水电酸碱失衡 防治并发症 寻找去除诱因 治疗原则 总量 24小时输液量 包括已失水量及继续失水量 一般4000~6000ml 严重者可达6000~8000ml 治疗补液——关键环节 种类 先盐后糖，必要时使用胶体 通常使用生理盐水 低血压休克者可输入胶体 血糖将至13.9mmol/L，换用5%葡萄糖液1:4比例加入短效胰岛素 治疗补液——关键环节 速度 先快后慢 起始1~2小时输入1000~2000ml 前4小时输入所计算失水量的1/3 治疗补液——关键环节 方法 小剂量短效胰岛素持续静注（0.1U/kg.h） 血清胰岛素浓度恒定达100~200μU/ml 抑制脂肪分解和酮体生成 促钾离子转运的作用较弱 治疗——降糖 目标 血糖下降速度 每小时3.9~6.1mmol/L至13.9mmol/L，调低胰岛素用量 维持血糖水平在8~10mmol/L 治疗——降糖 注意事项 重症患者可首次直接静脉注射10~20U 对胰岛素不敏感者可加大用量 复查血糖/1~2小时 血糖降至13.9mmol/L，复查血糖/4~6小时 治疗——降糖 一般不需补碱 补碱指征：血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L 方法：使用1.25%~1.4%等渗碳酸氢钠溶液 （5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml） 酸中毒 补钾根据：血钾和尿量 低血钾 立即开始补 正常血钾 尿量>40ml/h，立即开始 尿量<30ml/h，暂缓补钾 高血钾 暂缓补钾 补钾总量：前24小时可补氯化钾达6~8g 低血钾 治疗—— 纠正水电酸碱平衡 寻找诱因，处理诱因 防治并发症 如感染等 休克 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道症状 治疗——处理诱因和防治并发症