甲状腺和乳腺疾病的外科治疗 surgical treatment of thyroid and breast diseases 中南大学湘雅二医院普外科 陈干农 甲状腺疾病的外科治疗 （一）甲状腺大体解剖和功能 甲状腺的位置: 甲状腺的血运: 甲状腺与神经的关系: 甲状腺的功能与调节： （二）单纯性甲状腺肿 病因：碘缺乏；需求量增加；合成与分泌障碍。 临床表现：为不同程度的甲状腺增大和压迫症状。 功能正常。 诊断：病史、临床表现和辅助检查。 治疗：生理性： 多食含碘食物。 20岁以下：小剂量甲状腺素。 （二）单纯性甲状腺肿 有以下情况需行甲状腺大部分切除术： 压迫症状。 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活者 继发甲亢 怀疑有恶变者 （三）甲状腺功能亢进 分类：原发性；继发性；高功能腺瘤。 病因：原发性甲亢，原因不明。因在患者血清中发现LATS、TSI自身抗体，而确定它是一种自身免疫性疾病。 诊断：根据临床表现和辅助检查明确。 （三）甲状腺功能亢进 临床表现： 高代谢综合征：如怕热多汗，皮肤湿润等。神经系统：易激动、烦躁多滤，手有震颤。心血管系统：心悸、气促，心动过速、脉压差大。 消化系统：主要表现为食多消瘦。 运动系统：肢体近端肌萎缩，周期性麻痹，低血钾。 内分泌失调：如月经紊乱等。 甲状腺肿大： 眼球突出： 辅助检查：主要有血清甲状腺素的测定、基础代谢率的测定、甲状腺摄131I率的测定。 （三）甲状腺功能亢进的治疗 手术禁忌征： 青少年甲亢。 症状较轻者。 不能耐受手术者； 手术前准备： 药物准备。 术前检查。 （三）甲状腺功能亢进的治疗 手术并发征： 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲亢危象 甲低 甲亢危象 病因：与术前准备不足，甲亢未控制好及手术刺激有关。因甲状腺素过量释放—爆发性肾上腺素能兴奋。 临床表现：高热，脉快，烦躁不安，大汗，水泻，呕吐。 治疗：口服碘，激素，肾上腺能阻滞剂，镇静，降温，补充能量和吸氧，强心。 （三）甲状腺功能亢进的治疗 亚急性甲状腺炎 病理：多见于30—40岁女性，常发于上感后。病毒破坏滤泡---胶体外渗—异物反应，细胞浸润--形成巨细胞肉牙肿。 临床表现：上感后甲状腺突然肿大，发硬，疼痛，吞咽困难等 诊断：病史，体查，辅助检查。 治疗：甲状腺素制剂，疗程1—2月 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病理：自身免疫性疾病。腺体被大量的淋巴细胞，浆细胞和纤维化代替。功能减退。 临床表现：弥漫肿大，对称，光滑，可有压迫症状。功能减退。 诊断：临床所见；BMR低，摄碘下降，TGA,MCA增高等。 治疗：口服甲状腺制剂，部分手术治疗。 甲状腺瘤 分类：滤泡状和乳头状，滤泡状多见。 临床表现：颈部圆型或卵圆型肿块，多单发，光滑，无疼痛和压痛，无任何症状。可以囊内出血。 鉴别诊断：与结节性甲状腺肿鉴别。1：非流行区域；2：数年保持单发，后者否。3：前者有完整包膜，后者无完整包膜。 治疗：因可引起甲亢（20%）和癌变（10%）故应手术治疗。 （四）甲状腺癌 分类：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌； 临床表现：甲状腺内质硬、不平整、固定的肿块。晚期有压迫和侵犯其它器官的症状。 治疗：手术切除是治疗除未分化癌以外的各类甲癌的主要治疗方式。 甲状腺结节的诊断和处理原则 病史：儿童，男性单个，短期发展快考虑恶性。 体查：数目，肿瘤特征，颈淋巴结是否大。 核素扫描：单个冷结节恶性较大，温结节多为良性，热结节几乎是良性。 处理原则：1；对多发结节先观察治疗再手术；2；单发结节手术治疗；3；手术中病检。 乳腺疾病的外科治疗 乳腺的解剖概要 乳腺的组成和基本单位 乳房的淋巴引流 腋区淋巴结的分组 急性乳腺炎 病因：乳汁淤积，细菌入侵 临床表现：红、肿、疼痛，发热。 治疗原则：消除感染，排空乳汁 乳腺纤维瘤 病因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高。 临床表现：青年女性，多单发，肿瘤光滑，活动度好，无明显症状。 治疗：手术治疗是唯一的方法（有肉瘤变的可能） 乳管内乳头状瘤 临床表现：特点是乳头溢液，多为血性。75%发生在近乳头的壶腹部。 乳管镜检查有助于诊断。 治疗以手术治疗为主。 （四）乳腺癌 病因： 病因不明，可能与以下因素有关： 雌酮和雌二醇； 良性病变的不典型增生； 营养过剩、肥胖、高脂饮食加强或延 长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。 （五）乳腺癌的病理类型 非浸润性癌： 导管内癌、小叶原位癌 早期浸润性癌：上述两种癌的早期浸润 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、鳞癌、粘液腺癌等 浸润性非特殊癌：小叶癌、导管癌、单纯癌、硬癌、腺癌等。 其它罕见癌