河南省新星科技有限公司 郑州市高新区国家863中部软件园9号楼3楼 Tel:0371-65748705 65716240 Fax:0371-65710476 临床关键指标（KPI）统计分析系统 2014.9.12 产品价值 关键指标（KPI）解释 产品背景 产品功能 总额预付制的目的保证医保基金可持续运营，避免医保基金崩盘，同时也满足医保管理机构自身利益的实现；其理论意义为控制医疗费用非合理增长部分；其社会意义为缓解社会上高额的医疗费用问题。 产品背景—总额预付 总额预付制的目的 总额预付是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。以前期医院总支出为依据，综合考虑因素，确定下一年度医疗费用总预算，一般1年协商调整一次。一旦出现亏损，保险机构不再追加支付，亏损部分由医院自负。 产品背景—总额预付 总额预付制的定义 产品背景 随着医院医疗信息化程度的提升，医院管理层通过信息化手段管理的需求越来越多，特别是医保和农合“总额预付”制的政策实施，给医院收治医保、农合病人的费用管理工作带来很大的难度，促使医院由原来的事后控制向过程控制转变，基于此，公司决定开发一套系统，对医院领导及一线大夫关注的相关关键指标值进行汇总实时统计分析，以供临床一线人员能够在工作的过程中实时查看，并及时调整相关治疗方案 开发临床关键指标统计系统 产品价值 关键指标（KPI）解释 产品背景 产品功能 产品价值 1、对临床科室主任及医生提供数据支持 实时查看本科医保农合病人信息 事中事后控制本科医保农合病人费用 2、对医保科\农合办提供数据支持 实时查看全院医保农合病人信息 事中事后控制全院医保农合病人费用 可自动产生基础维护数据 产品价值 3、对决策层提供数据支持 4、实施部署简单 实时查看全院医保农合基金使用情况 对医保农合病人合理分配医疗资源 BS多层架构 和原HIS系统耦合性低 5、价值高价格低 产品价值 产品背景 产品功能 关键指标（KPI）解释 定预付总额（预分额度）：医保/农合中心预分给指定医疗机构的可用报销额度。（只包含统筹部分，不包含大额，不包含公务员，不包含居民医保，不包含4倍次均费用上的费用） 关键指标（KPI）解释 额定次均费用：医保农合上级部门每年指定给具体医疗机构的固定次均费用值；或者为医疗机构参照历史数据自己设置的固定次均费用值。 次均费用：总费用/总人次 次均增长率：（次均费用-额定次均费用）/额定次均费用 额定次均住院天数：医保农合上级部门每年指定给具体医疗机构的固定次均住院天数值；或者为医疗机构参照历史数据自己设置的固定次均住院天数值。 次均住院天数：一段时间内出院病人的合计住院天数/合计出院人次 目录外用药比例：对应医保/农合目录外用的药品费用总额/费用总额 目录外诊疗比例：对应医保/农合目录外用的诊疗费用总额/费用总额 关键指标（KPI）解释 住院门诊比例：一定时间段内出院人次/门诊人次 即时结报率：一定时间段内农合即时结报人次/总出院农合人次 农合大病出径率：一定段时间内符合农合大病条件且出径的人次/符合农合大病条件的总出院人次 药占比：药品费用/费用总额 抗占比：抗菌药物费用/费用总额 人头人次比：一定时间段内出院人数/出院人次 床日费用：一定时间段内出院人次的总费用/总住院天数 产品价值 产品背景 产品功能 关键指标（KPI）解释 产品功能 - 主要功能菜单 产品功能 - 在院病人汇总表（院） 产品功能 - 在院病人汇总表（科） 产品功能 - 在院病人明细表 产品功能 - 出院病人汇总表（院） 产品功能 - 出院病人汇总表（科） 产品功能 - 出院病人明细表 产品功能 - 病人预付总额情况汇总表 产品功能 - 门诊病人关键指标（KPI）汇总表（院） 产品功能 - 门诊病人关键指标（KPI）明细表 产品功能 - 住院病人关键指标（KPI）汇总表（全院） 产品功能 -住院病人关键指标（KPI）明细表 产品功能 - 预付总额/次均费用设置 产品功能 -预付额度分配（全院） 产品功能 - 预付额度分配（科室） 产品功能 - 预警值设置 谢谢！ 河南省新星科技有限公司 郑州市高新区国家863中部软件园9号楼3楼 Tel:0371-65748705 65716240 Fax:0371-65710476