临床药师专业定位的思考 吴永佩 中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 2006年9月16日·沈阳临床药学与临床药师概念 临床药学：是以患者为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科 临床药师专业定位的思考临床药师：是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障病人药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才临床药学工作主要三个组成部分 核心是临床药师参与临床用药 全程参与临床用药维护患者用药利益 药师参与临床药物治疗要重视临床用药经验累积现阶段临床药师应做些什么工作及其职责 直接参与临床药物治疗帮医师选药用药是临床治疗团队的一员与医、护是伙伴关系 不主张称“医师助手”——录入医嘱、抄写病历、开处方等这与临床药师职责不符 但也不是“指导”临床医师用药的“指导者”参与临床用药工作发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题： 参与治疗方案设计 参加日常查房、会诊、病历讨论、提出用药意见 审核医师药物治疗医嘱或处方的合理性、提出调整用药意见 发现、纠正用药失（错）误查阅欧亿·体育（中国）有限公司：为患者和医务人员提供正确、清楚、明确的用药信息与咨询服务 宣传合理用药：医师、护士、患者、民众 向患者进行合理用药教育正确交待与安全用药指导提升患者用药依从性临床药师工作的特点 应是具有临床药学专业水平的药师 应是专科、专职化和经常化参与临床药物治疗的药师 其工作与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连其工作性质突出其“临床性”、“实践性”与“应用型”阐明了临床药学是“应用性学科”是实践与研究临床用药科学 强调要重视临床用药总结与经验的累积其目的是： 维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害 应与医、护之间应建立相互学习、合作的良性用药干预制约机制共同承担治疗结果维护患者用药利益：合理使用药品权、隐私权、知情权药师能否胜任临床药师职责？能否做好？ 从医师与药师在校学习的专业知识与技能差异看、药师能胜任 药师—以药学专业知识为主学了很少医学基础知识 缺:医学相关知识医疗文书知识医师——以医学专业知识为主学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识 临床药师是运用“药学专业知识”参与临床用药关键是毕业后实践的差距 药师:每天从事调剂、制剂或实验室工作脱离临床 对药物和药物治疗知识提升不快往往是“万金油” 医师:每天在临床“摸爬滚打”天天在与患者、诊断、药品、药物治疗打交道通过几十年实践与经验累积成了本专科医学专家而且往往也是该专科药物治疗学专家 造成差距最重要原因是：“实践临床实践”无临床经验与技能的不断总结与累积毕业后的勤奋与执着 故药师知识结构应调整相关知识要提升建立相应管理制度 必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变建立临床药师岗位参与临床药物治疗实践 应建立临床药师职称和技术职称系列关键是人才、要培养临床药师这种培训要十分关注临床用药实践 临床药师要专科化、专业化每天要去临床参与用药实践 ——否则可能仍是“万金油” 西方国家临床药师制实践也证明临床药师完全有能力承担参与临床药物治疗工作要统一认识提高认识纠正错误概念 应纠正“药师定期参加查房、会诊就是临床药师”的错误概念与认识 参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师概念与认识偏差须纠正这种认识仍以“指导者”的身份出现实际很难有此水平 上述工作只是临床药师工作内容之一 临床药师参与临床用药要经常化蜻蜓点水模式不可取参加查房等是参与临床用药日常工作之一 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗团队只“打外围战” ——TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务≠临床药师通科药师也完全能胜任 临床药师应在临床实践中做好上述各项工作 目前很多医院所讲的专职临床药师实质多数不是临床药师或只是兼职所谓“兼职临床药师” 这在目前水平尚不高的情况下没有任何意义 很多医院兼职临床药师提法应取消概念必须纠正关键要提高认识 找其他专业或相关专业人才充当临床药师不可取 临床医师 药理或临床药理——要补药学专业知识 临床药师应是具有药学专业背景的人才，其他专业背景人才来充当临床药师是不可行的 21 临床药师应有哪个专业人才来充当：药学还是医学 应是药师：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床工作的药师其特点是“临床”和“药师”缺一不可 临床药师就是要求药师进入(去)临床运用药学专业知识参与临床用药促进药物合理应用