文本描述
《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求
大于等于类指标
1.医技科室主任具有正高职称>70%。
4.处方合格率>99%;二级库账物相符率>99.9%。
4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。1.临床科室主任具有正高职称≥90%。
2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。
【B】符合“C”,并重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位占医院总床位的5%~8%,符合重症收治标准的患者≥80%。
【A】符合“B”,并重症医学科床位占医院总床位≥8%,符合重症收治标准的患者≥90%。
4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
3.继续医学教育学分完成率≥90%。
4.每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
1.继续医学教育学分完成率≥95%。
2.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
4.医院配套经费到位率≥80%(以年终财务报表数据为准)。
3.医院配套经费到位率≥90%(以年终财务报表数据为准)。
4.医院配套经费到位率≥95%(以年终财务报表数据为准)。
【B】符合“C”,并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【A】符合“B”,并医嘱、处方合格率≥95%。
【A】符合“B”,并医院全员手卫生依从性≥95%。
2.医务人员洗手正确率≥90%。
不断提高洗手正确率,洗手正确率≥95%。
5.正确执行核对程序≥90%。
2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。
【B】符合“C”,并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
4.每百张床位年报告≥10件。
4.每百张床位年报告≥15件。
2.每百张床位年报告≥20件。
3.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
【B】符合“C”,并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。
1.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%,入组完成率≥70%。
【A】符合“B”,并甲级病历率≥90%,无丙级病历。
【A】符合“B”,并麻醉医师继续教育达标率≥90%。
【A】符合“B”,并符合条件的自体输血率不断提高,术中合理用血率达≥95%。
(2)严重麻醉并发症:麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。
1.急诊医师以主治以上职称为主体(在岗≥70%)。
2.急诊护理人员以护师以上职称为主体(在岗≥70%)。
1.转入转出患者与标准的符合率≥90%。
2.抗菌药物合理使用率≥90%。
1.门诊开设中医专业≥3个。
2.科主任具有中医类别副主任医师任职资格,从事中医临床专业≥10年。
【A】符合“B”,并中医科设置独立病区,床位占医院床位数≥5%。
【A】符合“B”,并中医临床科室病床使用率≥85%,病房中医治疗率≥70%,甲级病案率≥90%。
【A】符合“B”,并康复治疗有效率≥90%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥
90%、住院患者康复功能评定率≥98%、设备完好率≥90%、平均住院日≤30 【A】符合“B”,并培训完成率≥90%,对重点内容的考核合格率为100%。
2.每月至少抽查100张门急诊处方(其中自费处方≥20张)和30份出院病历进行点评。
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。
2.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。
4.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。
1.每100张病床与临床药师配比≥0.6。
1.每100张病床与临床药师配比≥0.8。
1.分子生物学实验室、HIV初筛实验室≥60%员工持证上岗。
2.生