评审标准 第一章 坚持医院公益性 评审要点 检查方法 责任部门 责任人 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。 1.1.1.1 【C】 1.医院符合卫生部规定肿瘤医院设置基本标准全部条款，获得批准等级至少正 式执业三年以上。 1、查省卫生厅设置批复文件； （1）卫生技术人员与开放床位不低于1.1∶1。 （2）病房护士与开放床位之比不低于0.4∶1。 （3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 2、查人事科花名册统计欧亿·体育（中国）有限公司； 3、查肿瘤诊治规范相关材料。 2.承担本辖区（省、自治区、直辖市）内肿瘤疾病的防治、诊治规范的制定、规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等。 医院的功能、任务 和定位明确，保持 适度规模，符合卫 生行政部门规定肿 3.省级卫生行政部门规定的其他要求。 【B】符合“C”，并 责任部门:人事 袁枚 协助科 科 室:医务处 瘤医院设置标准。1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 2.护理人员中具有大专及以上学历者≥50%。 3.平均住院日≤14天。 4.开放床位明显大于执业登记床位时（大于10%），有增加床位的申请批准文件 【A】符合“B”，并 1.承担全国肿瘤疾病临床路径及单病种管理方案的制定与培训。 2.对卫生行政部门不定期检查提出的改进意见进行整改并取得明显成效。 1.1.2肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。 1.1.2.1 【C】 1.诊疗科目符合卫生行政部门设置规定《三级肿瘤医院基本标准》，获得批 1、查人事科按职称、按科室分类的 准至少正式执业三年以上。 人员花名册； 肿瘤临床科室一、二 级诊疗科目设置、人 员梯队与诊疗技术项 目达到省级卫生行政 部门规定的三级医院 标准。 评审标准 评审要点 检查方法 责任部门 责任人 袁焱 2.临床科室诊疗科目至少设有：肿瘤外科（二级专业≥4个）、肿瘤内科（二 级专业≥4个）、放射治疗科（二级专业≥3个）、肿瘤妇科、中医（中西结合 ）科等临床科室。 2、查医疗执业许可证正、副本及注 责任科室:医务 册书； 处 3.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在 3、查手术和住院的前十大病种统计 协助科室:人事 上周期三级医院评审时的层次。 欧亿·体育（中国）有限公司。 科 肿瘤临床科室一、二 级诊疗科目设置、人 员梯队与诊疗技术项 【B】符合“C”，并 4、查重点专科的批准文件。 目达到省级卫生行政1.肿瘤外科、内科、放疗科的二级专业数合计≥11个，科室设置还应包括：肿 5、各临床科室负责统计项目完成情 部门规定的三级医院瘤预防及筛查（预防保健）部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等。 标准。 况，准备技术病历 2.二级专业至少有高年资副主任医师（任职3年以上）主持临床工作。 【A】符合“B”，并 1.有独立的放射生物专业组。 2.二级专业由主任医师（任职3年以上）主持临床工作。 3.有卫生部批准的临床重点专科。 1.1.2.2 【C】 能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥80%。 【B】符合“C”，并 能够独立诊治《临床 诊疗指南-肿瘤分册能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥90%。 》中所列病种。 【A】符合“B”，并 能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列的全部病种。 1.1.3肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区（省、直辖市、自治区）、或全国专业领域学科优势明显，并能承担外辖区肿瘤患 者转诊服务。 1.1.3.1 【C】 1.住院重点疾病、手术、介入诊疗工作量与质量处于本辖区（省、直辖市、自 治区）（前25百分位前列） 责任科室:医务袁焱 1、查相关设备设备清单、账本； 2、查人事科花名册统计欧亿·体育（中国）有限公司； （1）肿瘤内科十六种住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再 住院例数、平均住院日与总费用。 肿瘤内科、肿瘤外 科与放射治疗专业 诊疗技术水平在本 辖区（省、直辖市 、自治区）、或全 国专业领域学科优 势明显。（详见本 细则第七章第二节 ）（提供评审前三 年住院病历首页信 息证实）