碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB 50202-2002（Ⅳ）
GD2403004□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控顶用1 材料质量
设计要求2 垫层密度
设计要求
一般项目1 允许偏差
表面平整度
15mm2
标高
±20mm3
坡度
（房间相应尺寸L）=
L*2/1000，且≯30mm4
厚度（设计厚度H）=
＜H*1/10施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日