碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
(Ⅳ） 030101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目 1 材料质量 设计要求
2 垫层密实度 设计要求
一
般
项
目 1 允许偏差 表面平整度 15mm
2 标高 ±20mm
3 坡度 2/1000,且30mm
4 厚度 <1/10
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长
项目专业质量检查员： 年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人): 年月日
。