混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002（Ⅰ）
GD2401054□□
GD2402006□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目1 水泥进场检验
第7.2.1条2 外加剂质量及应用
第7.2.2条3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制
第7.2.3条4 配合比设计
第7.3.1条
一般项目1 矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条2 粗细骨料的质量
第7.2.5条3 拌制混凝土用水
第7.2.6条4 开盘鉴定
第7.3.2条5 砂、石含水率调整配合比
第7.3.3条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日