排（雨）水管道灌水（通水）试验记录
工程名称： 编号：
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
监理单位
施工单位
施工图号
管道材质
施工日期
执行的规范编号及条款
试验日期
试验部位
材质
规格
长度（m）
试验结论
试验方法
试验标准
达到数据
标准依据
试验结果：
专业监理工程师：
年　 月　 日
（建设单位（项目）
负责人）：
年 月 日
施工员：
年 月 日
质检员：
年 　月　 日