室外排水管道灌水/通水试验记录 GD3020311 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名称 /分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 专业承包安装单位 项目负责人 施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 称及编号 试验起止日期: 年 月 日 起至 试验管段 材质 年 月 日 止 通水试验结果 (试验管段排水是/ 否畅通、无堵塞) 管道系统(或管 段)名称/编号 灌水试验结果 规格(管径) (试验管段有/无渗漏) (mm) 所处区段范围 灌水/通水试验方法(简介): 专业工长(施工员)(签名) 检查测试负责人(签名) 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师(签名): 年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人签名): 0 1 试验结果 管段排水是/ 、无堵塞) 年 月 月 日 日 年 月 月 日 日