质量事故报告记录
编号：
药品通用名称（商品名）
剂型
规格
生产厂家
数量
供货单位
产品批号
质量事故情况
报告部门（人）
报告时间
年 月 日
质量负责人意 见
负责人： 　年　月 日
负责人意见
签字： 　年 月 日
处
理
情
况
及
时
间
经办人： 　年 月 日