JL-21附表1 月支付审核汇总表
(京海策磁字 [2004 ]月总03号)
合同名称：磁县凤凰山水电站 合同编号：
工程或费用名称
本月前累计完成额（元）
本月承包人
申请金额
（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核意见
备 注
应支付金额
合同单价项目
847404.99
192785.41
192785.41
合同合价项目
192785.41
192785.41
合同新增项目
115067.2
115067.2
计日 工项目
材料 预付款
索赔 项目
价格 调整
延期付款利息
其 他
应支付金额合计
847404.99
307852.61
307852.61

扣除金额
工程预付款
200000.00 材料预付款
进度支付款
28917.81
15%
保　留　金
9639.27
5%
其 他
扣除金额合计
238557.08
月应支付总金额：陆万玖仟贰佰玖拾伍元伍角叁分整
经审核，2004年11月至12月承包人应得到的支付金额共计为（大写）陆万玖仟贰佰玖拾伍元伍角叁分整（小写）￥69295.53元。
监 理 机 构：（全称及盖章） 北京海策工程咨询有限公司
磁县凤凰山水电站监理部
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由监理机构填写。发包人1份、承包人3一份、监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。