?家好，我是卓正医疗的李达医?，欢迎收听丁? 妈妈的「孕期全攻略」。 这节课我们就来详细讲讲孕期还有哪些需要特别留 意的甲状腺异常。 甲状腺功能检查，需要抽?化验 孕早期的检查项???般包含了甲状腺功能的检查 ，但是你也许看不明?甲状腺检查上?的各种 T3、 T4 或者 FT3、 FT4 这样的字眼到底代表什么意思 。下?我就先来简单解释?下： 要评估甲状腺功能是否正常，需要抽?来检查相关 的激素，这些激素包括了两类。 ?类是甲状腺??分泌的激素，总甲状腺素 T3、T4 和游离甲状腺素 FT3、FT4。另?类是脑垂体分泌的 激素，促甲状腺素 TSH，这个激素是?来指挥甲状 腺?作的。 我们分别来说说不同的甲状腺异常在指标上有什么 不同。 孕期最常?的甲状腺功能异常，是孕期甲减，对应 的表现就是 TSH 升?。关于孕期甲减的诊断和治疗 ，?家可以回听第 9课。 孕期甲亢，表现为 TSH 降低，甲状腺素升?。甲亢 的诊断需要结合临床表现、甲状腺功能检查和孕周 ，没有?个确定的参考值，很?程度上依赖于医? 的临床经验，我们在后?的内容再做详细介绍。 桥本?甲状腺炎，是?种?身免疫性疾病，会导致 正常甲状腺组织的破坏，这个疾病多数没有明显症 状，但慢慢会发展成甲减。 ?概在 95% 的这类疾病中会发现?种叫做甲状腺过 氧化物酶抗体的物质呈阳性，也就是 TPO-Ab 阳性 ，我们经常?这个指标辅助诊断。 如果发现了甲亢和桥本要怎么办呢？下?我们就来 详细说说： 妊娠期间的甲亢，先找到原因再确定治疗?案 孕期甲亢?且情况?较复杂，主要有三种情况。 第?种，准妈妈在孕前就有甲亢的问题，对这部分 准妈妈，孕期需要??的产科医?和孕前主治的内 分泌科医?进?会诊，制定合适的治疗?案。 第?种，与孕期 hCG 升?相关的甲亢，其实是?种 「暂时」的甲亢状态，主要特点是多发于孕早期， 随 hCG ?平下降?逐渐恢复常态，注意复查即可。 这种甲亢状态，基本上是准妈妈体内 hCG 急剧升? 引起的。所以，随着体内 hCG 下降，甲状腺素的? 平也会逐渐回到正常，是?需特别治疗的。 所以如果甲亢出现在孕 10~12 周，检查甲状腺功能 ，发现了 TSH 降低，甲状腺素升?的情况，也不要 过于紧张，定期复查甲状腺素，如果逐渐下降，则 可能是 hCG 相关性甲亢。 第三种，少部分准妈妈是在孕期，检查甲状腺功能 时才发现有甲亢，如果孕早期的甲亢状态没有随着 h CG 数值下降恢复到正常范围，那就是真的妊娠期甲 亢了，需要及时治疗。 抽?查甲功表现为甲状腺素的升?和 TSH 的降低。 有的准妈妈还会因为出现?跳快、?抖、怕热、多 汗和?欲正常体重却减轻等症状。 这类甲亢主要由弥漫性毒性甲状腺肿，也叫 Graves 病引起的，? Graves 病是?种?身免疫性疾病，会 增加流产、早产、死产、妊娠期??压的?险，? 旦有明显症状是需要药物治疗的。如果检查发现促 甲状腺素受体抗体明显升?，需要考虑 Graves 病可 能。 所以，发现甲亢以后，最重要的事情就是分清楚甲 亢的原因，从?决定是否需要药物治疗。 甲亢?药：甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶 我们在第 56 课讲过孕期的?药原则，在利?于弊的 原则下就应该?药。甲亢就属于这种应该?药的情 况。 ?于孕期甲亢治疗的药物主要包括甲硫咪唑 （MMI ）和丙基硫氧嘧啶（ PTU）。这两种?药对胎?都 有?定致畸?险，但从总体来看，药物治疗还是利 ?于弊的，如果不进?药物治疗，甲亢可能会引起 更严重的问题。 所以甲亢在?药原则上，应该做到，必要时?药， 选择合适药品，?剂量?药，减?对宝宝的影响。 ?如甲硫咪唑的致畸?险?于丙基硫氧嘧啶，所以