业主委员会备案申请表
名 称
任期
年
办公地址
委员
情况
姓名
性别
专有部分地址
联系电话
职务
物业
管理
区域
座落位置
物业类型
住宅（ ）办公（ ）商业（ ）其他（ ）
总建筑面积
栋数
栋
入住时间
总套数
套
物业
管理
单位
名称
管理性质
前期物业（ ）
业主聘用（ ）
负责人
电话
开发建设单位
负责人
注：（1）业主委员会核准日期以街道办事处填写的时间为准。
（2）此表一式三份，区物管部门、街道办事处、业主委员会各留存一份。
业主
大会
情况
召开时间
会议形式
书面（ ）
现场大会（ ）
总业主人数
总建筑面积
选票情况
发放（ ），收回（ ）,有效（ ）,弃权（ ）,废票（ ）
通过表决事项业主人数
 人
占总人数的%
通过表决事项房屋面积
 m2
占总面积的%
备案
声明
本业主委员会现委托__________，身份证号：______________________,
办理主委员会备案手续。受托人保证填报内容及提交的相关材料真实。如有隐瞒、提供材料不真实等行为，业主委员会将承担由此引发的法律后果。
业主委员会全体委员签字：
受托人签字：
年 月 日
社区
意见
负责人（签名） 单位（公章）
年 月 日
街道
办事处
意见
负责人（签名） 单位（公章）
年 月 日