吉林省民用建筑外墙保温材料见证取样检验告知单
编号
你单位 （项目）的防火设计中所采用的下列建筑材料，根据《中华人民共和国消防法》、《民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定》和《房屋建筑工程和市政基础设施工程实施见证取样和送检的规定》应进行见证取样检验，特此告知：
取样部位
材料名称
燃烧性能等级要求
取样规格及数量
墙
体
非幕墙式住宅保温材料
□
匀质A级材料：（500㎜×500㎜×原厚×2块）
复合A级材料：
（1000㎜×190㎜×原厚×9块）
B1级材料：
（1000㎜×190㎜×原厚×8块）
（250㎜×90㎜×原厚×3块）
B2级材料：
（250㎜×90㎜×原厚×6块）
非幕墙式其它民用住宅保温材料
□幕墙式建筑保温材料
□隔离带材料
□屋
顶
保温材料
□隔离带材料
□金属夹芯复合
材料的芯材备注
注：1、请在对应取样部位后□内打“√”（未列出的请在空格处填上所选用的材料名称）；2、“燃烧性能等级要求”栏内注明选用材料的燃烧性能要求（A、B1、B2）；3、申报工程验收时应将此单与检验报告一并交至公安消防机构；4、编号与审核意见书编号一致5、本表格一式三份，委托单位、检验机构和公安机关消防机构各一份。
年 月 日（加盖消防机构公章）