市政基础设施工程 燃气管道严密性试验报告 市政试-59 报告编号 委托单位 试验日期 试验类别 工程名称 试验压力 允许压力降 起止桩号 压力级别及管径 打气时间 年 月 日 时 年 月 日 时 稳压时间 管道材质 长 度 小时 记录开始时间 试验介质 土壤温度 ℃ 时间 上读数 下读数 土壤温度 ℃ 时间 上读数 下读数 结 论 1.试验规程及评定依据 ； 。 备 注 2.见证人（监督员） 批准： 审核： 试验： 年 月 试验单位 （盖章） 试验单位地址： 联系电话： 声明：未经本 书面批准，不得部分复制试验报告（完整复制除外）。 第 页 共 页