市政基础设施工程 管道冲洗消毒记录 市政施—47 共 页，第 页 工程名称 单位工程名称 施工部位 承包单位 分包单位 里程桩号 管径（mm） 消毒剂种类及数量 设计要求 记录项目 施工情况记录1 234 56 管道口径、全长 管内杂物清理情况 管道冲洗口位置里程、口径 管道进水口里程、口径 投加消毒剂种类、数量 浸泡时间 第一天7 冲洗时间 第二天 第三天8 9 冲洗水外观色泽 出水口安全措施 备 注 项目技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日