南宁市青秀区食品药品监督管理局 药品零售企业检查表 企业名称(盖章)： 检查日期 2014年 月 药品经营许可证号/有效期 日 经营详细地 址 经营范围 手机号 QQ号码 码 办公电 话 企业联系人 医保定 □市医 点 保 药店 □区医 检查结果 检查内容(满分100) 是 否1 2是否亮证经营，证照是否悬挂在显眼处 是否有经营假药、劣药的行为3 是否有出租证照出借柜台的行为4 GSP认证证书是否到期5 是否建立GSP管理制度6 是否执行GSP管理制度并建立完善台账 企业处方药是否按照规定销售7 8 处方审核人员(药师)是否在职在岗 含兴奋剂、麻黄碱复方制剂是否按照规定销售 是否按防艾规定经营药品、保健食品、医疗器械 是否违法经营终止妊娠药品9 10 11 12 企业人员是否接受过相关法律法规及药品专业知识与技能的培 13 14 是否存在跨门槛经营行为 是否按照整洁畅通有序大行动要求做好“门前三包”工作 注：此表一式两份 企业人员签名: 检查员: