C01-4 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称 农七师129团团部五五新镇供水改扩建工程供水管网 新疆银通建设监理有限公司 致 ： 2011 年6 21100 构配件/ 我方于 月 日进场的 工程材料/ 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 烧结普通砖（实心砖）用于检查井的砌体 请予以审核。 附件： 1、数量清单 15万块 2、质量证明文件 3、自检结果 合格 奎屯广厦建筑安装有限责任公 总承包单位（公章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述 0 工程材料/ 0 构配件/ 0 设备， 0 符合/ 0 不符合设计文件和规范的 要求， 0 准许/ 0 不准许进场， 0 同意/ 0 不同意使用于拟定部位。 新疆银通建设监理有限公司 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 机械设备 限责任公 和规范的 有限公司