左下肢大隐静脉曲张伴慢性溃疡形成
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男性,55岁
【主诉】
左小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张五年余。
【现病史】
患者于五年多前，无明显诱因起病，感左小腿酸胀、乏力，站立过久时症状较明显,活动后稍减轻，左小腿血管迂曲、扩张，无跛行及夜间静息性疼痛，无畏寒及发热等症状，未行任何处理，随时间推移，上述情况逐渐加重，左小腿迂曲血管增多增粗，足靴区皮肤瘙痒，色素沉着，溃烂不愈。为寻求彻底治疗，今日来我科咨询就诊，我科以“左下肢大隐静脉曲张”收住入院。病程中，患者精神、睡眠及饮食尚，二便正常，体力无明显下降。
【既往史】
有“高血压”病史五年余，平素口服“北京降压灵片”控制血压。有“慢性支气管哮喘”病史，无肝炎、结核等传染性病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
【查体】
T:36.7℃,P:55次/分,R:20次/分,BP:181/95mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房，自动体位，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，听力正常。鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动,口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部无充血，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率55次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，自主运动正常，双下肢无肿胀，左小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，左小腿足靴区皮肤色素沉着，有一约1.0cm×1.0cm溃疡创面，干燥无脓性分泌物，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：双下肢无肿胀，左小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，左小腿足靴区皮肤色素沉着，有一约1.0cm×1.0cm溃疡创面，干燥无脓性分泌物，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。
【辅助检查】
彩超检查示下肢大隐静脉曲张。
【初步诊断】
左下肢大隐静脉曲张伴慢性溃疡形成
【鉴别诊断】
下肢闭塞性脉管炎相鉴别：本病临床表现为下肢疼痛，跛行，患侧下肢温度较健侧低，B超可辅助诊断；糖尿病足：有糖尿病病史，肢体远端（足趾）溃疡，无血管迂曲、扩张。
【诊治经过】
在连硬外麻醉下行“左下肢大隐静脉高位结扎分段剥脱术”。手术沿左侧腹股沟韧带下方股动脉博动内侧1厘米处做一长约5cm的纵形手术切口,切开皮肤及皮下组织，钝性分离显露大隐静脉近端，逐步分离出五个分支并结扎，于大隐静脉入股静脉处双重结扎并切断大隐静脉，向下用静脉抽拨器，分段抽离曲张的大隐静脉至内踝处，并分段剥离部分曲张的静脉，清洗消毒伤口，顺次缝合手术切口，敷料包扎，并用弹力绷带包扎伤口术毕。术中诊断为：左下肢大隐静脉曲张伴足踝溃疡形成；术中诊断与术前诊断基本相符，手术经过顺利，术后安返病房，行抗感染、支持、对症治疗，请注意生命体征、患肢血运及感觉情况。
【临床诊断】
左下肢大隐静脉曲张伴慢性溃疡形成
【分析总结】
患者一般情况尚可，下床活动后小腿轻度胀痛，无畏寒及发热等症状，精神、食欲及大便情况可，无其它特殊不适。查体：生命体征正常，左侧小腿肿胀消退，局部压痛轻，手术切口无红肿及渗液，敷料干燥，部分切口已行拆线，愈合较好，左小腿切口愈合欠佳，皮下未扪及条索状肿物，肢端血运及感觉无明显异常，好转要求出院