电线导管、电缆导管和线槽敷设工程报验申请表
工程名称： 编号：XXX-01
致： （监理单位）
我方已完成了 工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录表
2、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表
施工单位：（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：（章）
监理工程师：
日期：
隐 蔽 工 程 检 查 记 录
表D1-1-1 编号：XXX-01
工程名称
隐蔽日期
 年 月 日
现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） _ （部位）的（ 电气 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规定、规程。
材质：主要材料
规格/型号
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字
监理（建设）单位
施工单位
技术负责人
质检员
施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各