年轻与年老的面孔
魔鬼与天使
面部衰老的原因
1、长期紫外线照射损伤皮肤：年龄增长不可避免地会导致皮肤衰老，光老化能够进一步加重这些改变，长年累月的日照射是影响皮肤衰老变化的最大因素。 2、皮肤脂肪组织减少和局部堆积：通常随年龄增长，面容会逐渐失去其丰满圆润的年轻外观，导致平坦凹陷的外观。鼻唇沟及下颌出现脂肪堆积。 3、面部表情肌的变化及其对皮肤的影响:面部表情肌直接止于皮肤。多年的面部表情肌动作复发折叠皮肤，逐渐形成动力性皱纹。最初动力性皱纹仅仅在面部表情动作时出现，最终表现为静态时也可见皱纹形成。额部、眉间、鼻唇沟、口周、眼眶区域。 4、组织弹性降低导致重力性改变：随着衰老，面部软组织逐渐衰失本身的 的弹性和对抗张力的能力。面部软组织在重力作用下不可避免地开始出现松垂。 5、深层骨和软骨组织的变化：随着面部老化进展，骨组织逐渐吸收，导致面部体积明显减少。重力对软骨组织的牵拉作用也将导致相应部位的垂坠外观（如鼻尖）。深层骨组织或软骨组织变化引发的面部不对称性非常难以矫正，因此，在还在患者初次就诊时就应该指出这些问题，以使患者对于手术预期效果更加现实。
面容衰老的进程
动态与静态皱纹的区别
有表情时，肌肉收缩，抬头出现动态纹路，越动皱纹越多
持续一段时间后，表情肌不收缩，皱纹亦出现
年轻的面容
面上1/3老化
面中1/3老化
面下1/3的老化
面部韧带对老化面貌的影响
填充材料领域的重大历史事件
根据产品的效用持续时间分类
中短效产品是胶原和透明质酸 半永久性产品是左旋聚乳酸、羥基磷灰石钙和磷酸钙 永久性产品是含有聚甲基丙烯酸酯和硅胶成分的产品
FDA\CE批准的两大类填充剂
胶原类：胶原是皮肤的主要成分，提供弹性和支持。是有皮肤成纤维细胞以a溶胶原的形式合成的，在人衰老的过程中，皮肤的结构蛋白不断变化，导致皮肤老化，表皮和真皮萎缩，自然老化皮肤的成纤维细胞在体内外合成胶原减少。高超敏反应。 透明质酸类：天然形成一种线性多糖化合物，它广泛存在于组织的细胞外基质成分、关节滑液、房水、玻璃体等，能吸附大量的水分子，多个透明质酸分子相互缠绕、交织，形成了高度黏性、类似流体的结构，这也是皮肤之所以柔软、富有弹性的原因。随着年龄的增大，人体皮肤中透明质酸的含量逐渐减少，相应的，皮肤含水量也在减少，皱纹开始形成。动物鸡冠提取或细菌发酵法提取的透明质酸在组织内的半衰期仅为1-2天，通过化学方法将透明质酸分子相互交联，可以得到一种大型分子。高度亲水的特性，它可以吸附许多水分子形成一种三维网状结构，即凝胶。纯化学凝胶。
目前仍在使用的中国SFDA批准的填充剂
Artecoll中文名：爱贝芙 Artecoll是一种由甲基丙烯酸多甲酯（PMMA），直径为30-60mm小粒悬浮于3.5%的牛胶原中的制剂，含有0.3%的利多卡因，此种微球免疫性弱，表面光滑，曾在牙科假体中应用多年，注射后牛胶原逐渐降解吸收，PMMA小粒在3个月内被人的胶原包裹，刺激胶原增生，其作用较持久。由于本品能刺激纤维增生，可能引起肉芽肿的发生，其发生率约为1/1000. Outline&Evolution可注射合成凝胶 中文名：伊凡露 1、Outline是由带阳离子的聚丙烯N，N二甲基二烯丙基铵盐共聚物和磷酸缓冲溶液、氯化钠、注射用水构成，fine的半衰期为1年，5年完全降解；original的半衰期为2年，8年完全 降解；ultra的半衰期为五年，10年完全降解。2、Evolution是在可降解的成分上添加了60%不可降解的聚乙烯醇多孔的微球。微球的大小为25微米左右，微球上微孔大小为15纳米左右，是一种心脏缝合线的材料。由于是多孔的微球，自体胶原可以长入，并起固定作用，不会产生肉芽肿。Outline&Evolution完全由人工合成物构成。 Restylane中文名：直射用修饰透明质酸钠凝胶（瑞蓝2） 由经修饰（部分化学交联）的透明质酸、钠离子、氯离子、磷酸盐缓冲体系以及注射用水组成。透明质钠为微生物发酵法制备。 胶原蛋白植入剂（商品名：双美1号） 该产品是由猪皮纯化而成的1型胶原蛋白经过滤除菌及无菌操作方式分散于磷酸生理食盐缓冲溶液中并充填于无菌注射针筒中制成。 医用羟丙基甲基纤维素—透明质酸钠溶液 商品名：EME（逸美） 逸美由羟丙基甲基纤维素、透明质酸钠、以及平衡盐溶液组成，通过物理交联专利接支技术，将可降解透明质酸钠整合到可吸收纤维素骨架上，用纤维素保护透明质酸钠的相关位点，防止透明质酸被人体酶快速降解。