作者 : 卢再鸣、石喻
单位 : 中国医科大学附属盛京医院
第一章
影像诊断学总论
图像的观察和分析与影像诊断原则
第八节
一、图像的观察和分析
二、影像诊断原则
1. 核对图像上的患者信息
（一）图像观察和分析前的准备
2. 图像应符合观察和分析的需求 （1）图像的成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等 （2）图像质量
一、图像的观察和分析
医学影像学（第8版）
3. 识别图像类型
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医学影像学（第8版）
头CT运动伪影
a
体表金属干扰
各种原因造成的伪影，一般情况下不能勉强进行观察和分析，否则难以解释，甚至误诊
腹腔钡剂干扰
a
a
b
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1. 图像的全面观察和分析
（二）图像观察和分析的原则和方法
2. 图像的重点观察和分析
一、图像的观察和分析
医学影像学（第8版）
3. 图像的对比观察和分析
不同成像技术比对: 胆囊结石
对称部位比对：股骨颈骨折
不同检查方法比对：肝血管瘤
不同时间比对：急性胰腺炎
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（一）熟悉正常影像表现
二、影像诊断原则
医学影像学（第8版）
儿童骨骺：误认骨折
（二）辨认异常影像表现
（三）异常影像表现的分析和归纳
1.异常影像表现分析 （1）部位；（2）数目；（3）形状和边缘；（4）密度、信号强度和回声；（5）临近器官与结构
2.异常影像表现的归纳
a
男性乳头：误认肺结节
主动脉搏动伪影：误认肝结节
a
b
c
1. 年龄和性别 2. 职业史和接触史
（四）结合临床欧亿·体育（中国）有限公司进行综合诊断
二、影像诊断原则
医学影像学（第8版）
3. 生长和居住史 4. 家族史 5. 临床症状、体征和实验室检查
影像检查的申请和影像诊断报告的应用
第九节
一、影像检查的申请
二、影像诊断报告的应用
（一）申请检查目的明确并选取适宜影像学检查
一、影像检查的申请
医学影像学（第8版）
目的和要求
临床表现类似而难以鉴别的疾病，常能明确病变 怀疑某一疾病，借助影像检查，以印证或除外这一病变 已确诊的疾病，通过影像检查，进一步明确病变 观察病变变化，有助于最终诊断，亦可评估治疗效果 高危人群或家族成员定期检查，利于疾病的早期发现和治疗 健康查体时，影像检查为主要项目之一
医学影像学（第8版）
第3年：小肝癌
第1年
第2年：肝硬化加重
乙肝后肝硬化病人MRI随访，筛查小肝癌
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（二）合理选择成像技术和检查方法
一、影像检查的申请
医学影像学（第8版）
无创平扫CT，蛛网膜下腔出血
1. 选择诊断价值高的成像技术和检查方法 2. 选择无创或微创的成像技术和检查方法 3. 选择易行、费用低的成像技术和检查方法 4. 选择安全性高的成像技术和检查方法
微创CTA，发现动脉瘤
有创DSA，术前评估
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（三）正确填写影像检查申请
一、影像检查的申请
医学影像学（第8版）
1. 一般欧亿·体育（中国）有限公司 2. 临床欧亿·体育（中国）有限公司 认真、详细填写病人的主诉、病史、症状和体征等 3. 临床初步诊断和检查目的 4. 检查部位、成像技术和检查方法
医学影像学（第8版）
结合临床欧亿·体育（中国）有限公司诊断为肝脓肿
结合临床欧亿·体育（中国）有限公司诊断为肝转移瘤
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（一）如何对待影像诊断结果
二、影像诊断报告的应用
医学影像学（第8版）
1. 确定性诊断 （1）影像诊断与临床最初诊断相一致 （2）影像诊断与临床最初诊断不一致 2. 符合性诊断 3. 可能性诊断 4. 否定性诊断