化脓性脑膜炎
康复1005班 潘丹莉
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什么是化脓性脑膜炎？
是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床上以急性发热、惊厥、颅内压增高和脑膜刺激症，以及脑脊液改变为特征。随诊断治疗水平的不断提高，本病预后有明显改善，但病死率仍在
5%-15%，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月一下婴幼儿患本病后更加严重。
化脓性脑膜炎
病因
许多化脓性细菌都能引起本病。 但是2/3以上的病例是由脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血脑膜炎细菌引起。 新生儿和2个月一下婴幼儿易发肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠埃希菌多见，其次变性杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等。 然而，与国外不同，我国很少发生溶血性链球菌颅内感染。
肺炎球菌
流感嗜血杆菌
脑膜炎双球菌
入侵途径
最常见途径：经过流血 即菌血症抵达脑膜微血管
邻近器官感染
与颅腔存在直接通道
当小儿免疫防御功能 低下时，细菌通过 血—脑屏障到达脑膜。 致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿皮肤、脐带和胃肠黏膜也常是感染 的门户。
如中耳炎、乳突炎等，扩散至脑膜。
如颅骨骨折、皮肤窦道或脑膜膨出，细菌可以直接进入蛛网膜下隙。
病理
在细菌毒素和许多炎症因子的作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性脑组织水肿。早期炎症渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延到大脑基底部和脊髓表面。严重者可有血管壁坏死、灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而至灶性脑坏死。
临床表现
90%为5岁以下小儿，1岁一下是患病高峰。三个月一下临床表现不明显典型表现可概括为3个方面。
1、感染中毒及急性脑功能障碍症状
2、颅内压增高表现
3、脑膜刺激症
包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
包括头疼、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
以颈强直为最常见，其他如克氏征和布氏征阳性。
并发症和后遗症
硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎以及各种神经功能障碍如智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍等。
实验室和其他检查
1、脑脊液检查 是确诊本病的依据，典型表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数多>1000× 分类以中性粒细胞为主；糖含量降低，蛋白质显著升高。
2、其他 ①血培养：对所有怀疑化脓性脑膜炎的病例均应做血培养，以寻找病原菌。 ②皮肤瘀斑、瘀点找病原菌：是发现脑膜炎双球菌的重要而简单的方法。 ③外周血象：白细胞总数大多明显升高，以中性粒细胞为主。
诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
凡急性发热起病，伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。然而对明显颅压增高者，最好先适当降低颅压后再进行腰椎穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
（一）诊断
（二）鉴别诊断
结核性脑膜炎起病呈亚急性，不规则发热1到2周才出现脑膜刺激症状、惊厥意识障碍等表现，或是昏迷前先有脑神经麻痹。
临床表现与化脓性脑炎相似，感染中毒症状及神经系统症状均比化脓性脑炎轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液清亮，白细胞数增多不明显0至数百个，以淋巴为主,糖含量正常，脑脊液特异性和病毒分离有助于诊断。
临床表现与化脓性脑炎相似，但病情进展更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到真菌
1、结核性脑膜炎
2、病毒性脑炎
3、隐球菌性脑膜炎