中心静脉置管护理
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75%
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
输液时间 已占到住院 治疗时间 的70％
门诊病人 50％
工具多样化
头皮钢针
静脉留置针
中心静脉导管（CVC）
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
植入式静脉输液港 (PORT)
概述
中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
解剖
适应症
外周静脉穿刺困难的患者 需接受长期输液治疗的患者 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 手术中可能出现血流动力学变化的患者 需要输注高渗或有刺激性的溶液 进行血液透析、滤过或血浆置换的患者 需经导管安置心脏起搏器的患者
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部皮肤感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
导管类型
单腔、双腔、三腔、四腔导管
穿刺置管途径
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
右心房或靠近右心房的上、下腔静脉
颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长度为20～25cm。 锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
锁骨下深静脉置管
颈内静脉置管
股静脉置管
锁骨下深静脉置管
术前护理
1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知书》。
术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏 。
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
选择右侧穿刺优于左侧
RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 左侧有胸导管，胸膜顶较高
常用锁穿方法
锁骨上路： 胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点0.5-1cm 锁骨下路： 1.锁骨中内1/3点下方1-2cm 2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm， 4.锁骨中外1/3点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点
穿刺点图示1B
A
C
A点：锁骨中内1/3点 B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点