卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉
电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开）
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。
图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架
一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）
（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。
表达方式:

（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。
1.新生儿患者总住院死亡率
表达方式：
2.新生儿手术患者住院死亡率
表达方式：

3.新生儿非手术患者住院死亡率
表达方式：

4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率
（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率
表达方式：

（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率
表达方式：

（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率
表达方式：

（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率
表达方式：

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率
表达方式：

（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。
1.手术患者总住院死亡率
表达方式：

2.手术患者围手术期住院死亡率
（1）手术患者围手术期住院死亡率
表达方式：

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率
表达方式：

（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率
表达方式：

3.手术并发症患者住院死亡率
表达方式：

4.重点手术住院死亡率
（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：36.1）
表达方式：

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