医院护理质量监测敏感指标汇编

医院护理部 修订
2020年4月
目 录
一、儿科ICU 2
二、儿科AB区 6
三、儿科门诊 8
四、妇科 9
五、消化A 10 六、皮肤科 11
七、骨科 12
八、呼吸科 14
九、内分泌 15
十、疼痛科 16
十一、消化B 17
十二、整形外科 19
十三、肿瘤血液 22
十四、产科 24
十五、产房 25
十六、儿科C区 26
十七、普外Ⅰ 27
十八、心内B 28
一、儿科ICU
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准1 气管插管脱出例数
过程指标
科内中所有置入气管插管的患儿
依据等级医院评审标准
单位时间内科内发生的气管插管脱出总例数
指标下降2 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
结果指标
所有使用中心静脉置管的患者
依据等级医院评审标准：
中心静脉置管患者中血流感染人数 /患者使用中心静脉置管的总床日数×1000‰
指标下降
中心静脉置管相关血流感染是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留置中心静脉导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。3
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%）
结果指标
所有使用呼吸机的患者
依据等级医院评审标准：
ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数 / ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％
指标下降
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。4 新生儿臀红发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及
新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％
指标下降
湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。5
新生儿误吸发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
　
新生儿发生误吸的例数/住院新生儿的总数×100％