第十章
其他
作者 : 盛吉芳
单位 : 浙江大学
第六节
感染性发热的诊断思维
一、定义
二、发热特点
三、伴随症状
四、辅助检查
五、感染性发热的诊断
定 义
一
感染性发热（infective? fever） 是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致 面对发热患者我们首先要区分是生理性发热还是病理性发热 针对病理性发热，还需要进一步辨别是感染性发热还是非感染性发热
传染病学（第9版）
一、定义
传染病学（第9版）
必要时需要反复重复上述诊断步骤，寻找新的线索。
发 热 特 点
二
（1）稽留热 ：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒 （2）弛张热 ：败血症、局部脓肿、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核 （3）间歇热 ：疟疾、腔道感染 （4）波状热 ：布氏杆菌感染 … … … 随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少见到。
传染病学（第9版）
二、发热特点
1. 热型
2. 热程 急性发热、亚急性发热和慢性发热 多数感染性发热热程短，而结核、布氏杆菌、多数寄生虫病等热程中等
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二、发热特点
发 热 伴 随 症 状
三
1. 判定感染部位
（1）胆道感染 ：恶心呕吐、肤黄眼黄尿黄 （2）呼吸系统 ：咳嗽咳痰、胸闷气促 （3）循环系统： 心慌心悸、水肿 （4）中枢神经系统：头晕、头痛、喷射性呕吐、耳鸣、眼睛胀痛、神智改变 （5）消化道症状 ：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲改变 （6）泌尿系统 ：腰酸、胀痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿
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三、伴随症状
2. 发热伴皮疹
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三、伴随症状
辅 助 检 查
四
1. 常规性检查
血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能电解质、CRP、ESR、D-二聚体、体液培养（需氧瓶+厌氧瓶）、肺部CT、B超等检查 血培养双管双抽，每管采血量在10ml以上，必要时反复做血培养 痰培养、尿培养、粪便培养、胸腹水培养、脑脊液培养、骨髓培养、引流液培养等
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四、辅助检查
2. 特殊性检查
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四、辅助检查
感染性发热的诊断
五
传染病学（第9版）
五、感染性发热的诊断
定性：是否为感染性发热 定位：确定哪个部位的感染 定病原体：确定感染的具体病原体
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五、感染性发热的诊断
感染性发热的分类 病程：急性发热、亚急性发热和慢性发热 热峰：低度发热、中度发热、高热和超高热 病因：细菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染、寄生虫感染 感染部位：细胞内感染、细胞外感染
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五、感染性发热的诊断
（一）细胞内感染
细胞内感染常见的病原体包括病毒、立克次体、支原体、衣原体和部分细菌和部分寄生虫等。细胞内感染患者白细胞、CRP、ESR等常见的炎症指标升高并不明显，难与非感染性发热疾病鉴别，但白介素-8、前降钙素等炎性指标有助于与非感染性发热疾病鉴别
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五、感染性发热的诊断
（一）细胞内感染
1. 病毒感染引起的发热
病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等部分DNA病毒和反转录病毒可隐匿感染，慢性起病，表现为反复发热，迁延不愈或机会性感染 不同病毒易嗜性不一样，表现不同系统症状 常规炎症指标可以正常或轻度升高，淋巴细胞可升高