中华福（经典版A款）重大疾病保险
医保DRG/DIP对商业健康险的影响
医保DRG引发热议
医保DRG/DIP的关键词
定义
Diagnosis Related Groups, DRG
疾病诊断相关组
Diagnosis-Intervention Packet，DIP
病种分值付费
医保与医院的支付制度/支付方式
DRG是指：根据患者疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症等因素，强调以临床诊断为主，将临床特征与医疗欧亿·体育（中国）有限公司消耗相近的患者分入同一DRG组（618组），以组为单位打包确定医保支付标准。
DIP是指：按照“疾病诊断+治疗方式”的归类标准划分DIP病种（11553组），强调以大数据为主，根据医疗费用历史数据确定分值；然后计算病种分值单价，进而确定每一个DIP病种的医保支付标准。
适用范围
DRG/DIP结算目前暂仅应用于参保人在付费试点定点医疗机构发生的应由医疗保险基金支付的住院费用。
和以前的医保付费方式有什么区别？ 4 4
核心变化在于控费前置管理
举个例子
医保基金DRG应支付住院费用=∑〔（参保人员住院所属DRG组的支付标准－全自费费用－先自付费用－起付线）×政策规定的基金支付比例〕
医保DRG时代，我们要做好哪些准备？
特药不受限，好药/先进药都能用
院外购买特药的资金&资源
看病自由，突破就医限制
公立医院特需/国际部；
私立医院
以非社保身份就医
获得优质的医疗资源 7
足额的重疾险 7
在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，给付保险金。
只要符合约定的条件即可赔付，也就是常说的“确诊即赔”！终身确定保障！
中华福经典版A款
支付医疗相关费用
营养康复费用
弥补自己的收入损失
弥补家人的收入损失
直接损失。
间接损失
中华福经典版A款优势总结
不分组、多次赔——轻中重疾不分组、轻中重疾无三同
病种全、责任优——赔付标准更宽松、大人孩子都适合
高发重疾额外赔——可选责任更聚焦、恶性肿瘤额外赔
产品价格更实惠——不分组的产品、分组的价格，19年交价更优
免体检额度更高——推广期18-40周岁免体检额度100万元
现金价值更可观——20年交最快第32年现价超过已交保费
一站式增值服务——门槛低、更快捷、看病住院康复全覆盖
中华福经典版A款产品责任
基
本
责
任
可
选
责
任 9
注：“周岁”是指年满该周岁的首个保单周年日
现金价值更可观
既保住了核心时段的保障，又保住了现金流 10 30周岁男性，10万元基本保额，20年交，基本责任年交保费3173元
单位：元
轻、中、重疾“无三同”
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害导致其同时发生保险合同所指的轻度疾病（无论一种或多种）、中度疾病（无论一种或多种）或重大疾病（无论一种或多种），我们仅承担给付重大疾病保险金的责任。
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害导致其同时发生保险合同所指的两种或者两种以上的重大疾病，我们仅按一种重大疾病给付重大疾病保险金。
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害导致其同时发生保险合同所指的轻度疾病（无论一种或多种）和中度疾病（无论一种或多种），我们仅承担给付中度疾病保险金的责任。
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害导致其同时发生保险合同所指的两种或者两种以上的轻度疾病，我们仅按一种轻度疾病给付轻度疾病保险金。
轻度疾病
中度疾病
重大疾病
轻、中、重 11