第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
考评办法
1．1．1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。
1．1．1．1
医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
【Ｃ】
1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2.卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15∶1。
3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1。
4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。
[查阅欧亿·体育（中国）有限公司]（时限为1个年度）
1、卫生行政部门核定等级文件；
2、在岗正式职工总数和各类人员（医、护、技等）名册及医院劳资报表；
3、床位编制批准文件。
[现场核查]
1、抽查5%的上岗人员（医、护）的执业资格证原件；
2、从医院提供名册中，核对2个病区的护士排班表，核查在岗护士人数；
3、核查从事医疗执业活动的时间。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．临床科室主任具有正高职称≥90%。
2．护理人员中具有大专及以上学历者≥50%。
3．平均住院日≤12天。
4．保持适宜的床位使用率≤93%。
５．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
[查阅欧亿·体育（中国）有限公司]（时限为2个年度）
1、临床科室主任名单；
2、在岗护士学历一览表；
3、医院工作报表；
4、卫生行政部门的批准文件。
[现场核查]
1、核对临床科室主任的技术职称证书原件；
2、抽查1%在岗护士的学历原件；
3、抽查2个病区，核查床位使用率、加床数；
4、核对医院统计欧亿·体育（中国）有限公司，结合卫生行政部门对医院的监控指标数据，测算平均住院日。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。
[跟踪核实]
医院提供医院功能、任务、定位符合区域卫生规划的要求，达到三级综合医院设置标准要求。
1．1．2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1．1．2．1
主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【Ｃ】
1．有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2．急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3．重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。
4．医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
[查阅欧亿·体育（中国）有限公司]（时限为1个年度）
1、急诊科、重症医学科设置文件和床位编制报表；
2、涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备目录；
3、急诊科、重症医学科的在岗医护人员的学历、职称情况一览表。
[现场核查]
1、核查10台件涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施、设备；
2、核查急诊科区域的分区布局；
3、核查重症医学床位数（重症医学床位数为重症医学科与各科室重症监护床位数之和，下同）与医院总床位的比例；
4、查看医学影像（普通放射、CT、MRI）、介入诊疗部门患者检查登记本（包括白、晚夜班）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
重症医学科统一管理全院重症医学床位。
重症医学床位占医院总床位的5%～8%。
符合重症收治标准的患者≥80%。
[查阅欧亿·体育（中国）有限公司]（时限为2个年度）
1、重症医学管理架构图；
2、重症医学床位分布一览表；
3、抽查重症医学科室医护人员排班表；
4、医院出院患者分类统计报表。
[现场核查]
1、核查重症医学床位占医院总床位的比例；
2、随机抽查重症医学20份出院病历，按照重症判断标准，符合标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
重症医学科床位占医院总床位≥8%。
符合重症收治标准的患者≥90%。
[现场核查]
1、核查