DRG政策下的
医疗险应对
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DATONGSICHUAN
DRG
( Diagnosis Related Groups )
按疾病诊断相关分组
根据患者的年龄、疾病诊断、治疗方式、资源消耗等因素将患者分入618个（或更多）疾病诊断组进行管理
成本近似＋路径近似
DIP
( Diagnosis - Intervention Packet )
按病种分值付费
将疾病按照"疾病诊断＋治疗方式"组合成付费单位，医保部门根据每年支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准
医保项目收入
自费项目收入
DRG打包一口价
医疗成本
项目付费
打包付费
公立医院盈利模式变化
BUSINESS PLAN
目
录030201
DRG改革的背景与必要性01.
DRG改革的背景：老龄化深入、医保支出承压
老龄化持续加深
疾病发生率提升
DRG改革的背景：老龄化深入、医保支出承压
医疗费用逐年上涨
技术引发费用增加
DRG改革的必要性：防止过度医疗、缓解医保压力
医保收支结构为代际转移支付，人口结构带来的压力持续增强
DRG改革的必要性：防止过度医疗、缓解医保压力
医保潜在压力——从日本医保穿底看我国医保压力
DRG改革的必要性：防止过度医疗、缓解医保压力
医保潜在压力——医保基金入口端收入放缓、出口端费用乱象
DRG改革的必要性：防止过度医疗、缓解医保压力
稳固国谈与集采地位，促进医疗分级
DRG改革前后案例对比
注：实际情况极其复杂，案例数据为便于理解均已简化
DRG改革下，
欧亿·体育（中国）有限公司增长点会是健康险吗?02.
从保险公司角度
缓解利差损
转型必然选择
DRG改革催化发展与创新
从专业从业者角度
从市场需求角度
老龄化影响
DRG政策下的医疗险应对之策03.
PRESENTER
LOSHY PROJECT
BUSINESS PLAN
百万医疗险
百万医疗险
保证续保
费率水平
特药适应症
中端医疗险-普通部
中端医疗险-普通部
中端医疗险-利宝补充说明
利宝中端医疗2024版核保政策收紧：肺结节要求随访时间为两年，情况较好的会除外。
核保核赔
保司战略
外购药
中端医疗险-拓展特需部
中端医疗险-拓展特需部
私立医院
费率水平
药品清单
重疾保险展业思路
中产刚需
经济下行周期
首次足额
增值服务
杠杆率先行
费率“贵而不惠”
折标、佣金低
线下重疾
服务是没有尽头的苦旅
有信仰的人才能坚持