第二章 病毒性传染病 作者 : 李鲜丽、韦嘉 单位 : 昆明医科大学 第十三节 艾滋病 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现 六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防 概 述 一 艾滋病 = 获得性免疫缺陷综合征 AIDS（acquired immunodeficiency  syndrome） 是由人类免疫缺陷病毒 HIV（human immunodeficiency virus） 引起的致命性慢性传染病。 概述 传染病学（第9版） 传播途径：经性接触、血液及母婴传播。 发病机制：HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。 临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高。 概述 传染病学（第9版） 病　原　学 二 人类免疫缺陷病毒（HIV） human immunodeficiency virus HIV-1，HIV-2 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） HIV外界抵抗力：低 对热敏感：100℃20分钟可将HIV完全灭活。 以下消毒剂37℃处理10分钟可灭活：75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉。 传染病学（第9版） 流 行 病 学 三 传染源 艾滋病患者。 HIV感染者 窗口期 2～6W。 HIV主要存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物、唾液、眼泪和乳汁。 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 性接触 同性恋 异性恋 经血传播 母-婴传播 传播途径 传染病学（第9版） 目前全球的主要传播方式（>75%） 我国（63.9％） HIV的性传播与很多因素有关，如性伴数、性伴的感染阶段、STD和生殖器部的损害程度、性交方式及保护措施等。 性接触传播 传染病学（第9版） 输血及血制品采、供（6.6%）。 共用针具（我国静脉注射吸毒约28.4％）。 接入性医疗操作。 医务人员工作中发生职业暴露。 经血途径 传染病学（第9版） 母婴传播 传播概率 11%～60% 传染病学（第9版） 以下行为不会传播艾滋病 传染病学（第9版） 人群普遍易感。 15～49岁发病者占80%。 儿童和妇女感染率逐年上升。 人群易感性 传染病学（第9版） 男-男同性恋。 静脉药物依赖者。 性乱者。 多次接受输血或血制品者。 高危人群 传染病学（第9版） 联合国艾滋病规划署统计数据，截至2016年底 全球估计共有3670万名HIV感染者。 2016年全球新增HIV感染者180万。 HIV感染相关的死亡人数约100万。 次撒哈拉非洲地区仍是艾滋病感染者最多的地区。 流行状况 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 2017年报告病例数57194例。 死亡数15254例。 2013—2017年艾滋患者的报告死亡数均居我国乙类传染病死亡数首位。 中国艾滋病流行情况 传染病学（第9版） 感染率持续下降。 性传播为主要传播途径，其次为注射吸毒。 艾滋病疫情地区分布差异大。 疫情正在从高危人群向一般人群扩散。 中国艾滋病流行特点 传染病学（第9版） 发病机制与病理 四 （一）发病机制 传染病学（第9版） （一）发病机制 传染病学（第9版） CD4+T淋巴细胞 B淋巴细胞 单核-吞噬细胞 自然杀伤细胞 神经胶质细胞 骨髓造血干细胞 3.HIV侵犯各种表达CD4+分子的细胞 机会性感染肿瘤 神经精神症状 （一）发病机制 传染病学（第9版） 直接损伤：HIV病毒对受感染细胞溶解破坏和诱导细胞凋亡。 免疫损伤：细胞毒效应；ADCC效应。 感染骨髓干细胞，使CD4+T淋巴细胞数量减少。 CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2比例失调。 4.CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍 （一）发病机制 传染病学（第9版） AIDS 的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。 病变主要集中在淋巴结（反应性、肿瘤性病变）和胸腺等免疫器官。 CNS有神经胶质细胞坏死、血管周围炎和脱髓鞘等。 （二）病理 传染病学（第9版） 临 床 表 现 五 潜伏期 平均8～9年（数月～15年） Ⅰ期 急性期（primary infection） Ⅱ期 无症状期（asymptomatic infection） Ⅲ期 艾滋病期（AIDS） （一）临床分期 传染病学（第9版） 病毒血症+免疫系统急性损伤。 CD4+T淋巴细胞一过性减少，CD4/CD8比例倒置。 WBC和血小板减少。 可检出HIVRNA及P24抗原。 HIV抗体则在感染数周后才出现。 1. 急性HIV感染 2～4W 传染病学（第9版） HIV急性感染 传染病学（第9版） 无任何症状和体征。 表现为抗HIV阳性，CD4计数逐渐下降。 有传染性。 2. 无症状感染 6～8年 传染病学（第9版） （1）HIV相关症状 体重明显减轻（＞10%）。 持续1个月以上发热（＞38℃），盗汗，腹泻。 部分表现为神经精神症状。 还可出现持续性全身性淋巴结肿大。 3. 艾滋病期（CD4计数常＜200个/μl） 传染病学（第9版） 艾滋病患者 传染病学（第9版） （2）各种机会性感染和肿瘤 3. 艾滋病期 传染病学（第9版） 呼吸系统 感染性 细菌性支气管炎/鼻窦炎 细菌性肺炎 结核及鸟分支杆菌（MAC）感染 肺孢子虫肺炎（PCP） 病毒性肺炎 真菌性肺炎 肿瘤 卡氏肉瘤，淋巴瘤，肺癌 传染病学（第9版）