作者：邵宗鸿 单位：天津医科大学总医院 第三章 缺铁性贫血 定义 病因 临床表现和实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 重点难点 铁的代谢 本病的发病情况及其预防 病因、临床表现和实验室检查，诊断鉴别诊断，治疗原则和措施 内科学（第9版） 铁缺乏分为： 贮存铁耗尽（irondepletion，ID） 红细胞内铁缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA） 一、定义 （一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 （二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。 二、病因 内科学（第9版） 三、临床表现 （一）缺铁原发病表现 （二）贫血一般表现 （三）组织缺铁表现 内科学（第9版） 1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂； 2.匙状甲； 3.吞咽困难； 4.神经、精神系统异常：异食癖。 四、实验室检查 （一）血象　呈小细胞低色素性贫血。 内科学（第9版） IDA血象：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大 （二）骨髓象幼红细胞呈“核老浆幼”现象。 内科学（第9版） IDA骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐 内科学（第9版） IDA骨髓外铁染色：细胞外铁阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒 （阳性反应呈蓝绿色沉淀） 1.血清铁<8.95μmol/L； 2.总铁结合力>64.4μmol/L； 3.转铁蛋白饱和度<15%； 4.血清铁蛋白<12μg/L； 5.sTfR>8mg/L。 （三）铁代谢 内科学（第9版） 四、实验室检查 （四）红细胞内卟啉代谢 1.FEP＞0.9μmol/L（全血）； 2.ZPP＞0.96μmol/L（全血）； 3.FEP/Hb>4.5μg/gHb。 内科学（第9版） 四、实验室检查 （五）血清转铁蛋白受体测定 五、诊断与鉴别诊断 内科学（第9版） （一）诊断 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。 内科学（第9版） 五、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 有家族史，有溶血表现。 血片：多量靶形红细胞。 珠蛋白肽链合成数量异常：如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 2.珠蛋白生成障碍性贫血 内科学（第9版） 五、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。 3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD） ACD与IDA的鉴别 内科学（第9版） 六、治疗 （一）病因治疗 （二）补铁治疗 内科学（第9版） 1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。