作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 第二章 胃食管反流病 重点难点 GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 GERD 的病因及发病机制以及药物治疗 GERD 的相关辅助检查 一、胃食管反流病定义 内科学（第9版） 胃食管反流 二、胃食管反流病的临床表现 内科学（第9版） （一）食管症状 典型症状：反流和烧心 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 （二）食管外症状 轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症 重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化 （三）并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm时，应考虑为Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。 Barrett食管 三、胃食管反流病的诊断流程 内科学（第9版） 内科学（第9版） 拟诊：有典型反流和烧心症状 初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解 诊断： 四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点 RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE NERD：有反流和（或）烧心症状 胃镜检查阴性 24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流 PPI治疗有效 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天） 内科学（第9版） 五、胃食管反流病的治疗 内科学（第9版） 五、胃食管反流病的治疗