市政基础设施工程 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录（一） 市政质检·2·2- 第1页，共1页 工程名称 地铁5号线宝安段沿线交通改善工程第二标（隆昌路工程） 单位工程名称 给水工程 施工单位 广东三穗建筑工程有限公司 分包单位 项目经理 李东放 技术负责人 柯昌军 施工工长 郑招明 分部工程名称 附属构筑物工程 分项工程名称 模板安装 验收部位 J-11、J-13-1阀门井 主要工程数量 1300×1300mm：2座 验收规范及图号 CJJ2-200 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目  模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 第5.4.1条 符合验收规范要求。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目  允许偏差 相邻两板表面高低差(mm) 清水模板  10 清水模板  / 钢模板  /  表面平整度(mm) 清水模板  / 清水模板  / 钢模板  /  垂直度(mm) 墙、柱 H/1000，且不大于  10 墩、台 H/500，且不大于2 塔柱 H/3000，且不大于3  模内尺寸(mm) 基础 ±1 墩、台 +5，- 梁、板、墙、柱、桩、拱、 +3，-  83.  轴线偏位(mm) 基础 1 墩、台、墙 1  10 梁、柱、拱、塔柱  / 悬浇各梁段  / 横隔梁  /  支承面高程(mm) +2，-  10  悬浇各梁段底面高层(mm) +10， 平均合格率（%） 96. 施工 单位 检查 意见 质检员： 2013年10月11日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日