女性生殖系统炎症 重庆医科大学附属第二医院杨 竹 外阴及阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎症 主要内容 盆腔炎 (Pelvic inflammatory disease, PID) 女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。 一、女性生殖道的自然防御功能 女性生殖系统自然保护机制 两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH） 阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染 子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白 子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶 输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系统： 二、女性生殖道容易发生各种炎症的原因 外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染 体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病 三、病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌 需氧菌 厌氧菌 主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。 四、感染途径 沿生殖道黏膜上行蔓延 沿淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 五、分类 按病程 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 按病原菌 非特异性盆腔炎 特异性盆腔炎 STD—PID TB—PID 急性盆腔炎 Acute pelvic inflammatory disease 一、高危因素 宫腔内手术操作 经期卫生不良 性活动：早年性交、多个性伴、性交频繁、性伴有性病。（１５－２５岁　美国） 下生殖道感染 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作　 二、病理 1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis，myometritis） 胎盘创面 病原菌 子宫蜕膜 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 病理 侵入、扩散 侵入 肌层 2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿salpingitis 、 pyosalpinx 、 tubo-ovarian abscess 病理 病理 3. 急性盆腔结缔组织炎(acute pelvic cellutitis) 病理 4. 急性盆腔腹膜炎 (acute peritonitis) 病理 病理 病理 6.Fitz-Hugh-Curtis综合征 指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹壁腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛 淋菌及衣原体感染均可导致 5%~10%的输卵管炎可出现此综合征 三、 临床表现 症状 体征 因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同 症状 临床表现 下腹疼痛（持续性、活动、性交） 白带增多，脓性或脓血性。 畏寒发热， 泌尿道症状 消化道症状 月经改变 肝周围炎 病原体不同，临床表现有差异 淋病奈氏菌感染—— 起病急，多在48小时内出现高热、 腹膜刺激征、阴道脓 性分泌物。 非淋菌性盆腔炎—— 起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。 沙眼衣原体感染—— 病程较长，长期持续低热，轻微下 腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。 临床表现 体征 临床表现 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失 盆腔检查—— 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块 四、诊断 由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。 （一）辅助检测 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温>39℃，血培养等　 （二）PID的诊断标准 诊断 （三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断 （四）鉴别诊断 急性盆腔炎的鉴别诊断 诊断 五、治疗 治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1. 支持疗法 ◆ 卧床休息（半卧位） ◆ 补充液体，注意酸碱平衡 2. 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 治疗 临床常用抗生素方案 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 指征：