作者：刘文亚 单位：新疆医科大学 第七章 消化系统与腹膜腔 急腹症 第四节 第一部分 检查技术 第二部分 正常影像表现 第三部分 基本病变表现 第四部分 疾病诊断 重点难点 常见急腹症的影像学诊断 急腹症的X线、CT检查方法及其应用 急腹症的鉴别诊断 检查技术 第一部分 1. 透视：临床应用较少 （一）透视及X线平片 2. X线平片：常用检查方法 站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位 倒立侧位 一、X线检查 医学影像学（第8版） 1. 钡剂或空气灌肠检查 （二）造影检查 2. 上消化道造影检查 一、X线检查 医学影像学（第8版） 3. DSA检查 （一）超声检查 二、超声检查 医学影像学（第8版） 对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法 （一）CT平扫 三、CT检查 医学影像学（第8版） 为急腹症CT检查的常规方法 扫描范围 窗技术应用 多平面重组 （二）CT增强扫描 主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍 正常影像表现 第二部分 1. 腹壁与盆壁 （一）X线平片 2. 实质脏器 一、X线检查 医学影像学（第8版） 3. 空腔脏器 正常腹平片 医学影像学（第8版） 见腹部相关章节所述 （二）造影检查 一、X线检查 医学影像学（第8版） 二、超声检查 医学影像学（第8版） 见腹部相关章节所述 （一）CT平扫 三、CT检查 医学影像学（第8版） 能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现。 （二）CT增强扫描 显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。 基本病变表现 第三部分 1. 腹腔积气：①游离气腹；②局限性气腹 （一）X线平片 2. 腹腔积液 一、X线检查 医学影像学（第8版） 3. 实质脏器增大 4. 空腔脏器内积气、积液并内腔扩大 腹部空腔脏器穿孔 医学影像学（第8版） 5. 腹内肿块影 （一）X线平片 6. 腹内高密度影 一、X线检查 医学影像学（第8版） 7. 腹壁异常 8. 下胸部异常 1. 钡剂、空气灌肠检查 （二）造影检查 一、X线检查 医学影像学（第8版） 2. 泌尿系造影检查 肠套叠 医学影像学（第8版） （一）超声检查 二、超声检查 医学影像学（第8版） 1. 异常气体与液体 2. 实质脏器外伤 3. 急性炎症与结石 1. 异常气体及液体 （一）CT平扫 2. 异常钙化灶 三、CT检查 医学影像学（第8版） 3. 腹内脏器外伤 4. 腹内肿块 CT异常表现 医学影像学（第8版） 1. 实质脏器 （二）CT增强扫描 2. 肠管及肠系膜 三、CT检查 医学影像学（第8版） 3. 腹部大血管 4. 腹膜腔 疾病诊断 第四部分 1. 概述：单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应用较少。 （一）单纯性小肠梗阻 2. 临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。 一、肠梗阻 医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 医学影像学（第8版） X线 要解决：①是否有肠梗阻存在；②如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位；③分析梗阻得可能原因。 典型表现：①小肠扩张积气；②肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现；③胃、结肠内气体少或消失。 单纯性小肠梗阻X线表现 医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 医学影像学（第8版） CT CT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。 单纯性小肠梗阻CT表现 医学影像学（第8版） 1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。 （二）绞窄性小肠梗阻 2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。 一、肠梗阻 医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 医学影像学（第8版） X线 除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下特殊征象 “假肿瘤”征 “咖啡豆征” 多个小跨度卷曲肠袢 长液面征 空、回肠换位征