经济、欧亿·体育（中国）有限公司和客户信息采集表
中信机构名__________________________ 中信机构编码__________(参照附录14B)
客户名______________________________客户编号________________
公司业务部门经办人姓名__________，_________部门名_____________ 日期________
填表说明：
此表中所收集的信息将用于客户风险定性评估(见附表6)，经办人应尽量以此表为指导收集经济、欧亿·体育（中国）有限公司和客户信息，为客户风险定性评估表的打分提供最多的事实依据；同时，经办人应对信息收集的难易程度作出判断，对收集不到的信息必须在此表的最后做说明

1、上一年的地区国民生产总值增长率________________________(数据由总行信审中心提供)
2、客户上一年总销售收入_____________________
3、占客户总销售20%以上的业务的销售额和各自占总销售额的百分比
欧亿·体育（中国）有限公司1_____
欧亿·体育（中国）有限公司2_____
欧亿·体育（中国）有限公司3_____
欧亿·体育（中国）有限公司4_____

_____%
_____%
_____%
_____%

4、占客户总销售20%以上业务的欧亿·体育（中国）有限公司增长率*(数据由总行信审中心提供)
全国范围
地区范围

欧亿·体育（中国）有限公司1_____
欧亿·体育（中国）有限公司2_____
欧亿·体育（中国）有限公司3_____
欧亿·体育（中国）有限公司4_____

5、占客户总销售20%以上的业务的欧亿·体育（中国）有限公司销售额*(数据由总行信审中心提供)
全国范围
地区范围

欧亿·体育（中国）有限公司1_____
欧亿·体育（中国）有限公司2_____
欧亿·体育（中国）有限公司3_____
欧亿·体育（中国）有限公司4_____

6、占客户总销售20%以上的业务的欧亿·体育（中国）有限公司市场占有率*(销售额)
全国范围
地区范围

欧亿·体育（中国）有限公司1_____
欧亿·体育（中国）有限公司2_____
欧亿·体育（中国）有限公司3_____
欧亿·体育（中国）有限公司4_____

7、加权平均市场占有率**_______________________
8、借款人上一年前十位客户的销售额和各自占总销售额的百分比

客户名
占销售额%

客户1
_________________________
_______________%

客户2
_________________________
_______________%

客户3
_________________________
_______________%

客户4
_________________________
_______________%

客户5
_________________________
_______________%

客户6
_________________________
_______________%

客户7
_________________________
_______________%

客户8
_________________________
_______________%

客户9
_________________________
_______________%

客户10
_________________________
_______________%

如因商业机密原因，中信授信客户无法提供以上信息，请按客户风险定性评估表中4.1项询问其客户集中程度，并在此记录询问结果：
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9、(1)应收款总额______________
(2)超过一年的应收款额__________________
(3)超过一年的应收款额/应收款总额__________________
(4)前十位客户的应收款额和各自占应收款总额的%

客户名
占应收帐款总额%

客户1
_________________________
_______________%

客户2
_________________________
_______________%

客户3
_________________________
_______________%

客户4
_________________________
_______________%

客户5
_________________________
_______________%

客户6
_________________________
_______________%

客户7
_________________________
_______________%

客户8
_________________________
_______________%

客户9
_________________________
_______________%

客户10
_________________________
_______________%

如因商业机密原因，中信授信客户无法提供以上信息，请按客户风险定性评估表中4.2.2项询问其应收款客户集中程度，并在此记录询问结果：
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10、与借款单位保持业务关系超过2年以上的客户情况

客户名
销售额

客户1
_________________________
_______________

客户2
_________________________
_______________

客户3
_________________________
_______________

客户4
_________________________
_______________

客户5
_________________________
_______________

客户6
_________________________
_______________

客户7
_________________________
_______________

客户8
_________________________
_______________

客户9
_________________________
_______________

客户10
_________________________
_______________

合计
_______________

占客户总销售额比
______________%

如因商业机密原因，中信授信客户无法提供以上信息，请按客户风险定性评估表中4.3项询问其客户群的稳定程度，并在此记录询问结果：
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
11、借款人上一年的销售，经营和管理费用***的增长速度
12、借款人的控股股东_______________
13、审计借款人报表的会计师事务所___________________
14、借款人与中信的合作时间___________________
15、借款人上一年的日均存贷比_________________
对表中空白栏的说明

栏目号码
空白的说明

*信贷员应该根据欧亿·体育（中国）有限公司的特点选用全国范围或地区范围数据；如果选择地区，请注明地区
**加权市场占有率是该企业销售额前三位的产品或服务，并且每个产品和服务销售额占总销售额20%以上的产品或服务的加权市场占有率
***销售、经营和管理费用对应于损益表中的(经营费用+进货费用+销售费用+管理费用)，如果上述费用中包含有折旧费用，应将折旧费用减去